Некоторые аспекты диагностики и лечения функциональных расстройств желчного пузыря (Салханов Б.А., Алдашева Ж.А., Жансеитова Г.П., Алдонгарова Г.С., Оспанбекова А.Б.)

Некоторые аспекты диагностики и лечения функциональных расстройств желчного пузыря

Салханов Б.А., Алдашева Ж.А., Жансеитова Г.П., Алдонгарова Г.С., Оспанбекова А.Б.

В последние годы функциональные расстройства желчевыводящих путей все чаще привлекают внимание исследователей, так как около 60% билиарных функциональных расстройств оказываются связанными с дисфункциями желчного пузыря. Наряду с этим длительно существующие дисфункциональные расстройства желчного пузыря могут привести к развитию органических заболеваний желчевыделительной системы (в частности, желчно-каменной болезни, хронического бескаменного холецистита, хронического панкреатита). Накопившиеся со времени принятия Римского консенсуса - 2 (1999) материалы свидетельствуют о том, что в вопросах этиологии и механизмов развития дисфункциональных расстройств желчевыводящих путей все еще достаточно много неясных позиций, что обусловливает расхождения во мнениях исследователей. По решению Римского консенсуса - 3 (2005) Е. Функциональные расстройства желчного пузыря (ЖП) и сфинктера Одди (СФО) разделены на три группы:

Е1. Функциональные расстройства ЖП;

Е2.Функциональные билиарные расстройства СФО;

ЕЗ. Функциональные панкреатические расстройства СФО.

Функциональные расстройства ЖП, клинически манифестируемые билиарными болями, чаще являются следствием или начальных метаболических нарушений или первичного нарушения моторики ЖП. Наиболее специфичный симптом этого заболевания - билиарные боли, в связи с чем в их диагностике важную роль играет тщательно собранный анамнез, наличие объективных доказательств дисфункции ЖП и исключение структурных нарушений.

Для диагностики ФР ЖП необходимы следующие критерии:

1. Отсутствие желчных камней, билиарного сладжа или микролитиаза;

2. Изменение фракции выброса (ФВ) ЖП менее 40% при использовании постоянной внутривенной инфузии октапептида холецистокинина в течение 30-минутного периода;

3. Положительный терапевтический ответ с отсутствием рецидива в течение более чем 12 месяцев после холецистэктомии.

Симптомы дисфункции ЖП должны быть отдифференцированы от органических заболеваний и других более частых функциональных расстройств (ФД, СРК), при которых симптомы проявляются ежедневно на протяжении последнего короткого периода (несколько дней или недель).

Нормальные показатели печеночных проб и панкреатических ферментов говорят в пользу диагноза моторной дисфункции ЖП, а выявление отклонений этих показателей диктует необходимость обсуждения других диагнозов. Лишь ЖКБ, манифестируемая подобными симптомами, требует выполнения дальнейших диагностических исследований.