Алгоритм ведения коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях
(по назначению врача ПМСП)
| Степень | Легкая COVID-19 без факторов риска (клиника ОРВИ) | COVID-19 пневмония с небольшим объемом поражения (до 30% распространенности при наличии КТ) | Пациенты с факторами риска (гипертензия, сахарный диабет, ИБС, ХОБЛ, Астма и др.) независимо от степени тяжести (COVID-19 пневмония до 30% распространенности на КТ при наличии) | Критерии госпитализации |
| Клиника (жалобы) | • повышение температуры тела до 38°С (или без повышения температуры) • общая слабость, недомогание • потливость • миалгия и ломота в теле • головная боль • першение в горле • кашель • нарушения вкуса и обоняния • диарея | - температура тела выше 38-38,5°С - приступообразный кашель - ощущение жжения в груди - одышка при нагрузке | - любое повышение температуры - слабость, потливость, ломота в суставах - головные боли, жидкий стул - повышение/понижение давления - кашель - одышка при физической нагрузке | 1. Информировать участкового врача: - при сохранении температуры более 3-5 дней или ее появлении после кратковременной нормализации - появлении/усилении кашля |
| Рекомендации врача по самоконтролю | - Оставаться дома - Предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции - Вести дневник самонаблюдения за температурой, частотой пульса, дыхания - Дистанционная связь с медработниками ПМСП | - Оставаться дома - Предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции - Вести дневник самонаблюдения: контроль за температурой, частотой пульса, дыхания - Дистанционная связь с медработником ПМСП - Пульсоксиметрия (при наличии сатурация 95% и выше) | - Оставаться дома - Предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции - Ведение дневника самоконтроля по вирусной инфекции: за температурой, частотой пульса, дыхания, - по сопутствующему заболеванию: измерение АД, глюкозы крови, пульсоксиметрия (при наличии сатурация 95%) | 2. Экстренная госпитализация при появлении нижеперечисленных признаков тяжелого течения: - ЧД более 24 в минуту - нарастание одышки - сатурация менее 95% - АД тенденция к снижению - тахикардия более 100 |
| Общие рекомендации | Режим полупостельный Обильное дробное питье (30-50 мл на кг веса) | Режим полупостельный Обильное дробное питье (30-50 мл на кг веса) | Режим полупостельный Питьевой режим в соответствии с рекомендацией лечащего врача по сопутствующему заболеванию | |
| Антикоагулянты (определить риск тромбозов по шкале Padua) | Не рекомендуется | В профилактических дозах в течение 10-20 дней при высоком риске тромбозов рекомендуются антикоагулянты перорально. | В профилактических дозах в течение 10-20 дней при высоком риске тромбозов рекомендуются антикоагулянты перорально. | |
| Антибактериальная терапия (АБТ) | Не рекомендуется | В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначить один из ниже следующих перорально: - макролиды - амоксициллин | В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначить один из ниже следующих перорально: - макролиды - защищенный амоксициллин | |
| Жаропонижающие препараты | Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки) или Ибупрофен 200 - 400 мг (не более 1 600 мг) при повышении t > 38°C | Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки) или Ибупрофен 200 - 400 мг (не более 1 600 мг) при повышении t > 38°C | Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки) или Ибупрофен 200 - 400 мг (не более 1 600 мг) при повышении t > 38°С | |
| Профилактика гиповентиляции нижне-базальных отделов легких | Не требуется | Позиция тела пациента на животе не менее 1 ч - 4 р в день (при хорошей переносимости), диафрагмальное дыхание (по самочувствию) | Позиция тела пациента на животе не менее 1 ч - 4 р в день (при хорошей переносимости). | |
| Препараты с опосредованной противовирусной активностью | Доказательств эффективности при COVID-19 нет | Доказательств эффективности при COVID-19 нет | Доказательств эффективности при COVID-19 нет | |
Разработчики: Рабочая группа по анализу диагностики и лечения коронавирусной инфекции COVID-19 (приказ МЗ РК № 257 от 27.04.2020)
1. Латыпова Наталья Александровна - врач пульмонолог высшей категории, заведующая кафедрой семейной медицины № 2 Некоммерческого акционерного общества «Медицинский университет Астана», доктор медицинских наук;
2. Гаркалов Константин Анатольевич - врач пульмонолог высшей категории, председатель Общественное объединение «Национальный центр рациональной клинической практики», г. Hyp-Султан, кандидат медицинских наук, доцент.
3. Сугралиев Ахметжан Бигалиевич - кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой внутренних болезней НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, член рабочей группы по тромбозам и «инсульта и сердце» Европейского Общества кардиологов.
4. Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор медицинских наук, профессор, проректор по клинической работе, НАО «Медицинский университет Караганды», руководитель инфекционной службы взрослой МЗ РК.
5. Дуйсенова Амангуль Куандыковна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней и тропических болезней НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
6. Баешева Динагуль Аяпбековна - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, НАО «Медицинский университет Астана», руководитель инфекционной службы детской МЗ РК.
7. Абуова Гульжан Наркеновна - кандидат медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии АО «Южно-Казахстанская медицинская академия».
8. Иханбаева Айнур Ныгымановна - докторант кафедры клинической фармакологии НАО «Медицинский университет Астаны», врач-клинический фармаколог высшей категории.
8. Бакыбаев Дидар Ержомартович - врач-клинический фармаколог высшей категории, АО Центральная клиническая больница г. Алматы.
Памятка для пациента на ПМСП
Критерии ранней выписки из стационара для продолжения лечения в условиях «Стационара на дому»
(исключение составляют пациенты с тяжелым и критическим течением)
| Критерии | Характеристика |
| Клинические критерии | отсутствие повышенной температуры тела > 3 дней, регрессия респираторных симптомов |
| Инструментальные критерии | - на момент выписки объем поражения легких на КТ менее 50% (при наличии) - отсутствие прогрессирования инфильтрации по результатам визуализации легких (КТ/рентген) - ЭКГ - отсутствие признаков острых нарушений ритма и острого повреждения миокарда. |
| Лабораторные критерии | отсутствие прогрессирования маркеров воспаления и коагулопатии (лимфопения; тромбоцитопения; повышение: СРБ, Д-димера, прокальцитонина, фибриногена), отсутствие повышение тропонина. |
| ПЦР-диагностика | Однократно отрицательный результат ПЦР мазка из носоглотки (контрольный ПЦР мазка из носоглотки назначается при наличии клинико-инструментальных критериев улучшения) - при положительном результате контрольного ПЦР-тестирования и при наличии клинико-инструментальных критериев улучшения пациент может продолжать лечение в домашних условиях. |
| Рекомендации | - Пациенту необходимы условия для изоляции (по возможности отдельная комната). - Должен соблюдаться принцип преемственности в лечении согласно представленной выписке. |
ЧЕК-ЛИСТ пациента
! Ежедневно отмечайте данные своего самочувствия.
! Соблюдайте спокойствие и позитивный настрой. Если ведется четкий мониторинг симптомов, то заболевание легче контролировать и изменять лечение.
! При появлении ухудшении симптомов, сообщите врачу, предоставьте Ваш чек-лист, чтобы врач быстро принял решение о дальнейшей тактике ведения.
! Тактика Вашего лечения зависит от наличия факторов риска (диабет, гипертония, болезни сердца, легких, ожирение и др.) и варианта развития заболевания, которые отражены в таблице 2.
Чек-лист самонаблюдения
(количество дней определяется продолжительностью заболевания)*
| Клинические симптомы | 1-й день | 2-й день | 3-й день | 4-й день | 5-й день | 6-й день | 7-й день | 8-й день | 9-й день | 10-й день |
| Дата | | | | | | | | | | |
| Температура | | | | | | | | | | |
| Частота дыхания | | | | | | | | | | |
| Пульс | | | | | | | | | | |
| АД | | | | | | | | | | |
| Затруднение дыхания/ одышка | | | | | | | | | | |
| Кашель | | | | | | | | | | |
| Боль в груди | | | | | | | | | | |
| Нарушение обоняния | | | | | | | | | | |
| Тошнота/рвота | | | | | | | | | | |
| Диарея | | | | | | | | | | |
| Другие симптомы | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
Применение*: Выраженность клинических симптомов оценивайте от 0 до 5 баллов: 0 - нет, 1 - незначительно, 2 - ближе к среднему, 3 - средней выраженности, 4 - значительно, 5 - крайней степени.
