Протокол диагностики и лечения заболеваний (Терапевтический профиль) «Атеросклеротическая болезнь сердца. Код протокола: P-T-023» (Алматы, 2007 г.) (отменен)

Министерство здравоохранения Республики Казахстан 
Институт развития здравоохранения 

Протоколы

диагностики и лечения заболеваний 

(Терапевтический профиль)

Алматы 2007 г.

Атеросклеротическая болезнь сердца

1. Атеросклеротическая болезнь сердца

2. Код протокола: P-T-023

3. Код (коды) по МБК-10: I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

4. Определение: Атеросклероз -  это вариабельная комбинация изменений внутренней оболочки (интимы) артерий, включающая накопление липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, кальцификацию и сопутствующие изменения средней оболочки (медии) (ВОЗ).

Атеросклероз - отложение жировых масс и развитие соединительной ткани с утолщением и деформацией стенки артерий (А.М.Вихерт); характеризуется очаговым (нодулярным) поражением артерий эластического типа крупных размеров.

Атеросклероз - хроническое воспаление сосудистой стенки, протекающее с преобладанием пролиферативного компонента, основными клеточными эффекторами которого являются моноциты циркулирующей крови, мононуклеарные фагоциты субинтимального слоя, гладкомышечные сосудистые клетки, активированные атерогенными липопротеинами или в результате межклеточных взаимодействий.  (В.Ю.Шанин).

5. Классификация

Патологические изменения атеросклероза принято классифицировать как:

1.    Липидные пятна.

2.    Фиброзные атеросклеротические бляшки.

3.    Осложнённые бляшки (изъязвившиеся, распадающиеся бляшки).

4.    Кальцификация бляшки.

6. Факторы риска:

1.    Гиперлипедемия - повышение уровня в плазме крови общего холестерина (выше 5 ммоль/л).

2.    Дислипопротеинемия - повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛНП) (выше 3 ммоль/л), снижение холестерина  липопротеидов высокой плотности (ЛВП) (ниже 1 ммоль/л у мужчин, ниже 1.3 ммоль/л у женщин), уровень триглицеридов выше 1.7 ммоль/л

3.    Курение табака.

4.    Артериальная гипертензия.

5.    Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет).

6.    Возраст - мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет.

7.    Нарушение углеводного обмена.

8.    Высокий уровень СРБ, фибриногена, гомоцистеина, аполипротеина В или Lp-а при нормальном уровне общего холестерина и холестерина ЛНП.

Наличие одного из перечисленных факторов риска как единственного может привести к развитию атеросклероза и, как следствие, сердечно-сосудистым заболеваниям:

-общий холестерин > 8моль/л,

-холестерин ЛНП > 6 моль/л,

-АД > 180/110 mmHg,

- диабет типа 2 или с диабет типа 1, сопровождающиеся микроальбуминурией.

Дополнительные факторы риска:

1. Подагра

2. Ожирение.

3. Гипотиреоз.

7. Первичная профилактика:

1.    Низкохолестериновая диета

2.    Отказ от курения

3.    Нормализация АД