Министерство здравоохранения Республики Казахстан
(для организаций, оказывающих скорую неотложную медицинскую помощь)
Алматы 2007 г.
Внезапная смерть
Код протокола: E-003 Цель этапа: восстановление функции всех жизненно важных систем и органов. Код (коды) по МКБ-10: R96 Другие виды внезапной смерти по неизвестной причинеИсключено: внезапная сердечная смерть, так описанная (I46.1) внезапная смерть грудного ребенка (R95) Определение: Смерть наступает внезапно или в течение 60 минут после возникновения симптомов ухудшения самочувствия у лиц, находившихся до этого в стабильном состоянии, при отсутствии признаков конкретного заболевания. К ВС не относятся случаи насильственной смерти, смерти в результате травмы, асфиксии, утопления и отравления. ВС может быть кардиогенного и некардиогенного генеза. Основные кардиальные причины ОЭК: фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса, полная АВ-блокада с идиовентрикулярным ритмом, электромеханическая диссоциация, асистолия, выраженная сосудистая дистония с критическим падением АД. Фибрилляция желудочков. Дискоординированные и дезинтегрированные сокращения волокон миокарда, приводящие к невозможности формирования СВ. Составляет 60-70% всех случаев ОЭК. ФЖ чаще наблюдается при острой коронарной недостаточности, утоплении в пресной воде, гипотермии, поражении электротоком. Предвестники ФЖ: ранние, спаренные и политопные желудочковые экстрасистолы. Предфибрилляторные формы ЖТ: альтернирующие и пируэтные ЖТ, полиморфные ЖТ. Желудочковая тахикардия без пульса Частота желудочковой тахикардии настолько высокая, что во время диастолы полости желудочков не в состоянии заполниться достаточным количеством крови, что приводит к резкому снижению сердечного выброса (отсутствию пульса) и, следовательно, к неадекватному кровообращению. Желудочковая тахикардия без пульса по прогнозам приравнивается к фибрилляции желудочков. Асистолия Отсутствие сердечных сокращений и признаков электрической активности, подтвержденных в трех отведениях на ЭКГ. Составляет 20-25% всех случаев остановки эффективного кровообращения. Подразделяют на внезапную (особо неблагоприятную в прогностическом плане) и отсроченную (возникающую после предшествующих нарушений ритма). Электромеханическая диссоциация (ЭМД) Тяжелое угнетение сократимости миокарда с падением сердечного выброса и АД, но при сохраняющихся сердечных комплексах на ЭКГ. Составляет около 10% всех случаев ОЭК. Первичная ЭМД - миокард теряет возможность выполнять эффективную контракцию при наличии источника электрических импульсов. Сердце быстро переходит на идиовентрикулярный ритм, который вскоре сменяется асистолией. К первичной ЭМД относятся: 1) острый инфаркт миокарда (особенно его нижней стенки); 2) состояние после неоднократных, истощающих миокард, эпизодов фибрилляции, устраняемых при СЛМР; 3) конечная стадия тяжелого заболевания сердца; Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 4000 тг
|