Протокол диагностики и лечения заболеваний (для организаций, оказывающих скорую неотложную медицинскую помощь) «Спонтанный пневмоторакс. Код протокола: E-021» (Алматы, 2007 г.) (отменен)

Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
 
 
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний

(для организаций, оказывающих скорую неотложную медицинскую помощь)

Алматы 2007 г.

Спонтанный пневмоторакс

Код протокола: E-021

Цель этапа:

1.     Восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние больного.

2.     Поддержать оптимальную функцию дыхания и предупредить возможные осложнения.

Код (коды) по МКБ-10-10:

J 93 спонтанный пневмоторакс

Определение: спонтанный пневмоторакс - патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций

Классификация:

В зависимости от вида пневмоторакса различают:

1. Открытый пневмоторакс.

2. Закрытый пневмоторакс.        

3. Напряженный (клапанный) пневмоторакс.

При открытом пневмотораксе имеется сообщение полости плевры с просветом бронха и, следовательно, с атмосферным воздухом. На вдохе воздух входит в плевральную полость, а на выдохе выходит из нее через дефект в висцеральной плевре. При этом легкое спадается и выключается из дыхания (коллабирование легкого).

При закрытом пневмотораксе воздух, попавший в плевральную полость и вызвавший частичное и полное коллабирование легкого, в последующем теряет связь с атмосферным воздухом и не вызывает угрожающего состояния.

При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе свободно попадает в плевральную полость, но выход его затрудняется из-за наличия клапанного механизма.

По происхождению:

1. Первичный - без клинически очевидных заболеваний легких (ограниченная буллезная эмфизема при недостаточности a_1-антитрипсина, синдром Марфана). Чаще встречается у высоких молодых мужчин 20-40 лет. Курение увеличивает риск в 22 раза.

2. Вторичный - на фоне заболеваний легких.

По распространенности: тотальный,  частичный.

В зависимости от наличия осложнений: неосложненный, осложненный (кровотечением, плевритом, медиастинальной эмфиземой).

Факторы риска: туберкулез легких, врожденный поликистоз, бронхоэктатическая болезнь, нагноительные заболевания легких, хроническая обструктивная болезнь легких, астматический статус, СПИД, злокачественные опухоли, курение

Диагностические критерии:

Клиническая картина при любом виде пневмоторакса зависит от объема и скорости поступления воздуха в плевральную полость. Заболевание в типичном случае проявляется появлением спонтанных кратковременных, продолжительностью всего несколько минут, острейших болей в одной из половины грудной клетки; в последующей они могут или полностью исчезнуть, или принять тупой характер. Часто пострадавший с большой точностью может указать время появление болей.

Характерные симптомы спонтанного пневмоторакса: