К вопросу о современных принципах профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости (А.Д. Мясников, В.А. Липатов. Курский государственный медицинский университет)

К вопросу о современных принципах профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости

А.Д. Мясников, В.А. Липатов.

Курский государственный медицинский университет.

По данным Международного спаечного общества (International Adhesion Society) по поводу спаечной болезни ежегодно в хирургических отделениях лечится около 1% прооперированных ранее больных, у 50-75% этой категории больных развивается кишечная непроходимость с высокой летальностью. Консервативное лечение спаечной болезни малоэффективно, а после оперативных вмешательств рецидивы 32 - 71%, надежные средства профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости (СПБП) до настоящего времени, как указывают многие авторы, отсутствуют.

Применение любого лечебного или профилактического средства требует наличия этиологический, патогенетических или хотя бы симптоматических оснований. В связи с тем, что основной причиной развития спаек после операции считается повреждение мезотелия брюшины, то и большинство профилактических средств и способов направлено именно на это звено этиопатогенеза. Всю массу методов профилактики можно разделить на две большие группы: общие и специальные (частные).

Общие принципы сводятся к бережному отношению к брюшине во время операции, тщательной герметизации анастомозов, профилактики высыхания брюшины, попадания в брюшную полость инородных тел (тальк, нити от перевязочного материала и т.д.), прижигающих антисептических растворов (спирта, йода, и т.д.). Так же в профилактике СПБП немаловажное значение имеет анестезиологическое пособие: адекватный наркоз и миорелаксация. Для профилактики развития послеоперационных спаек важны тщательная санация брюшной полости, тщательный гемостаз, выбор шовного материала и рациональная антимикробная терапия. В послеоперационном периоде наиболее важное место отводится ранней активизации больного, гипотермии области операции и восстановлению моторики кишечника.

Специальные (частные) методы профилактики послеоперационного СПБП включают применение следующих средств.

1. Фибринолитические ферменты (стрептокиназа, урокиназа и т.д.).

2. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и т.д.).

3. Антикоагулянты (низкомоллекулярный гепарин).

4. Отграничивающие («барьерные») способы:

- газообразные средства (кислород, остаточный карбоксиперитонеум после лапароскопических вмешательств, аэрозоли и т.д.);

- жидкости: декстраны (полиглбкин, реополиглюкин), гемодез (поливенилпирралидон);

- рассасывающиеся полимерные моно- и многокомпонентные мембраны и пленки (REPEL™ REPEL-CV™), например на основе карбоксиметилцеллюлозы (INTERCEED™, Seprafilm) причем многие из этих средств включают в свой состав гиалуроновую кислоту);

- не рассасывающиеся индифферентные «барьерные» средства типа мембраны Gore-Tex, Sepramesh™, Preclude;