Факторы, влияющие на эффективность хирургического лечения распространённого перитонита и абдоминального сепсиса (К.В. Костюченко, М.И.Лимина Кандидат медицинских наук, МКУЗ МСЧ ОАО «Автодизель». Ярославль. Кафедра госпитальной хирургии Ярославской государственной медицинской академии.)

Факторы, влияющие на эффективность хирургического лечения распространённого перитонита и абдоминального сепсиса

К.В. Костюченко, М.И.Лимина.

Кандидат медицинских наук.

Кафедра госпитальной хирургии Ярославской государственной медицинской академии.

Обследовано 575 больных, 312 из которых имели в заключительном диагнозе разлитой (общий) гнойный перитонит, 153 - разлитой (общий) фибринозный перитонит, 110 - разлитой (общий) серозный перитонит. В группу исследования не вошли пациенты с онкопатологией, панкреонекрозом, хирургическими осложнениями инфекционных заболеваний, инфарктом кишечника, что обусловлено определённой спецификой развития этих заболеваний как с клинической, так с бактериологической и иммунологической точек зрения. Большинство больных имели хирургическую патологию, 80 - акушерско-гинекологическую, 6- урологическую. Основными нозологическими единицами были острый аппендицит, травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства, язва перфоративная желудка и 12-перстной кишки, грыжа ущемлённая, спаечная кишечная непроходимость, кишечная непроходимость (иные формы), гинекологическая патология: воспаление придатков матки, абсцедирование, эндометрит.

Общая характеристика групп пациентов недостаточно хорошо описывает проблемные направления в лечении РП. При разделении пациентов по виду экссудата летальность при гнойном РП варьировала от 19 до 50%, а в остальных группах она составила 4-11%.

Однако, одной из причин летальных исходов считается развитие абдоминального сепсиса и недостаточности функции органов.

В литературе последнего десятилетия абдоминальный сепсис определяется как системная воспалительная реакция организма в ответ на развитие первоначального деструктивного процесса в органах брюшной полости и/или забрюшинного пространства, характеризующаяся совокупностью процессов эндотоксикоза и полиорганной недостаточностью [Гельфанд Б.Р., 1998], а синдром системной реакции на воспаление - ССРВ (Systemic inflammation response syndrom - SIRS) как патологическое состояние, обусловленное одной из форм хирургической инфекции или альтерацией тканей неинфекционной природы (травмой, панкреатитом, ожогом, ишемией или аутоиммунным повреждением тканей) и характеризующееся (но не ограничивающееся) наличием более чем одного из четырёх клинических признаков: температура тела выше, чем 38°С или ниже 36°С; тахикардия свыше 90 ударов в минуту; тахипноэ свыше 20 дыханий в минуту (при ИВЛ-рСО2 меньше 32 мм рт.ст.); количество лейкоцитов свыше 12000 клеток в мкл или меньше чем 4000 клеток в мкл или количество незрелых (палочкоядерных) форм нейтрофилов, миелоцитов, юных превышает 10% [Members of the American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee, 1992].

Существующие в настоящее время классификации сепсиса сводятся к следующим положениям [Members of the American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee, 1992]: