Современные аспекты контроля обмена веществ у больных сахарным диабетом (М. Б. Анциферов, доктор медицинских наук, А. Ю. Майоров, кандидат медицинских наук Эндокринологический научный центр РАМН, Москва.)

Современные аспекты контроля обмена веществ у больных сахарным диабетом

М. Б. Анциферов, доктор медицинских наук, А. Ю. Майоров, кандидат медицинских наук.

Эндокринологический научный центр РАМН, Москва.

Традиционными компонентами лечения сахарного диабета принято считать диету, таблетированные сахароснижающие препараты, инсулин. В последние годы получает развитие еще один полноправный компонент лечения — речь идет об обучении больных. Самые подробные рекомендации, полученные от врача, не могут учесть все разнообразные ситуации, в которых может оказаться пациент. Поэтому успешное лечение многих хронических заболеваний, в том числе и сахарного диабета, невозможно без активного, грамотного и самостоятельного проведения лечения самими больными в амбулаторных условиях. С 70-х годов обучение больных было официально включено в терапевтический арсенал и в настоящее время стало неотъемлемой частью организации диабетологической помощи во многих странах. Во многом это стало возможно благодаря техническому прогрессу, в частности появлению доступных средств самоконтроля обмена (СК) веществ.

Современные методы экспресс-анализа позволяют больным самостоятельно оценить важнейшие параметры обмена веществ с точностью, близкой к лабораторной. Поскольку эти показатели определяются в повседневных, привычных для больного условиях, они имеют большую ценность для коррекции терапии, чем гликемические и глюкозурические профили, исследованные в стационаре или поликлинике.

Как показало многолетнее исследование, связанное с контролем диабета и развития осложнений (DCCT, 1993), основное условие профилактики и лечения диабетических микроангиопатий — стабильное поддержание близкого к нормальному уровня гликемии (у здорового человека он составляет натощак 3,3-5,5 ммоль/л, после еды до 7,8 ммоль/л). Но лишь единичные больные способны чувствовать перепады гликемии от 4 до 10 ммоль/л, а именно в этих пределах приходится “работать” над достижением хорошего метаболического контроля. Кроме того, длительно декомпенсированные больные адаптируются к гипергликемии и чувствуют себя удовлетворительно, а снижение ее до нормы воспринимают на первых этапах лечения как гипогликемию. Следовательно, полагаться на субъективные ощущения при попытках достижения нормогликемии нельзя. Объективная же оценка состояния стала возможной лишь после внедрения тест-полосок (ТП) и приборов для экспресс-анализа гликемии и глюкозурии.

Самоконтроль гликемии