Причины экстренных аллергических ситуаций и некоторые аспекты их лечения и профилактики
Т. В. Латышева. Доктор медицинских наук, ГНЦ — Институт иммунологии МЗ РФ, Москва.
Отличительной чертой анафилактического шока является отсутствие симпатоадреналовой реакции организма. По этой причине лечение следует начать с внутривенного введения адреномиметиков, глюкокортикостероидов целью коррекции относительного дефицита объема крови, а не гистаминных препаратов, что является основной ошибкой при начале терапии. К неотложным состояниям в аллергологии как у детей, так и у взрослых относятся остро развивающиеся ситуации истинно аллергического генеза, протекающие преимущественно по немедленному типу (I тип, IgE-опосредованные реакции), а также псевдоаллергические, которые требуют оказания экстренной помощи. На практике часто приходится иметь дело с клиническими проявлениями острой крапивницы, локальным или распространенным отеком Квинке, остро развивающимся дерматозом. Реже встречаются сывороточноподобный синдром, васкулиты, миокардиты, внезапная смерть при инвазивных методах обследования и лечения, эписиндром и др. Наиболее тяжелыми считаются ситуации, связанные с развитием анафилактического или анафилактоидного шока, острым распространенным буллезным поражением кожи, вплоть до острого распространенного эпидермального некролиза, смертность от которых колеблется от 15 до 50%. По мере изучения патогенеза иммунологических и псевдоаллергических реакций становится понятным, что любая реакция в организме осуществляется с помощью разнообразных форм взаимодействия лимфоидных и нелимфоидных клеток, а также большого числа регуляторных пептидов и биологически активных веществ (БАВ). Одним из продуктов расщепления фосфолипида под действием фосфолипазы А2, которая может активироваться различными стимуляторами, например ангиотензином II, брадикинином, адреналином, тромбином, ИЛ-1, является арахидоновая кислота из разряда незаменимых полиненасыщенных жирных кислот, в результате метаболизма которых образуются биологически активные простагландины и лейкотриены. Медленно реагирующая субстанция при анафилаксии представляет собой смесь лейкотриенов С4, D4 и E4, которая в 100-1000 раз активнее гистамина и простагландинов и действует как фактор, вызывающий спазм гладкой мускулатуры бронхов. Уровень и качественный состав этих медиаторов определяют выраженность того или иного клинического проявления. Так, отек тканей, обусловленный повышением проницаемости сосудов, определяется следующими медиаторами: гистамином, ПГД2, ФАТ, брадикинином, ЛТС4, ЛТД4, ЛТЕ4; гиперемия — вазодилятацией, зависящей от высвобождения гистамина, простогландинов, ФАТ, брадикининов, ЛТС4, ЛТД4, ЛТЕ4; а зуд — стимуляцией чувствительных нервных окончаний гистамином. Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|