Химиотерапия рака яичников (Профессор В.А. Горбунова. Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН.)

Химиотерапия рака яичников

Профессор В.А. Горбунова.

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН.

Заболеваемость и смертность от рака яичников в разных странах мира имеют тенденцию к увеличению. В России показатель заболеваемости за период 1989-1997 гг. возрос на 6,5%. Химиотерапия является одним из основных методов лечения рака яичников. В разряд активных при раке яичников лекарств входят алкилирующие агенты, антиметаболиты, антрациклины, ингибиторы топоизомераз, производные платины, таксаны. Тактика лечения рака яичников как обязательный компонент включает химиотерапию.

Тактика лечения при раке яичников

В практической медицине зачастую в качестве первой линии лечения остается комбинация цисплатина с циклофосфаном. В РОНЦ РАМН с 1992 по 1999 гг. проведено рандомизированное исследование по сравнительной оценке стандартного режима химиотерапии I линии цисплатин + циклофосфан (СР) и комбинации циклофосфан + циклоплатам (СрС), в которое были включены 59 больных. Циклоплатам - S(-)-малатоаммин(циклопентиламин)платина(II) представляет собой производное платины II поколения, эффективное в монорежиме у 60% больных III-IV стадией рака яичников. Общая эффективность в исследуемых группах оказалась одинаковой и составила 60% и 58,6% соответственно. Основным видом токсичности режима с цисплатином явилась нефро- и нейротоксичность, с циклоплатамом - нейтропения и тромбоцитопения. В группе СрС медиана безрецидивного периода при объективном эффекте составила 12,7 мес по сравнению с 13,5 мес в группе СР.

Кроме того, в отделении химиотерапии проведено изучение комбинации карбоплатин 300 мг/м² + циклофосфан 600 мг/м². Лечение проведено 28 больным, из них 10 пациенток получали химиотерапию на фоне цитопротектора этиола в дозе 740 мг/м² с введением карбоплатина в дозе 400 мг/м². Эффективность в подгруппах с этиолом и без этиола составила 60% и 72,2% соответственно. В группе больных, получавших лечение с этиолом, гематологическая токсичность была низкой, а случаев глубокой тромбоцитопении и негематологической токсичности не отмечалось.

В последние годы особое внимание уделяется изучению преимущества схем химиотерапии с включением паклитаксела в качестве первоначального лечения.

При II фазе клинических испытаний паклитаксела выявлена его эффективность при раке яичников, и вслед за этим проведены клинические исследования эффективности комбинированных режимов.