Вторичная глаукома при внутриглазных опухолях
А.Ф. Бровкина. Отдел офтальмоонкологии и радиологии МНИИ ГБ им. Гельмгольца.
При внутриглазных опухолях возможно развитие глаукомы, которая всегда монолатеральна, нередко сопровождается гифемой, высокое внутриглазное давление (ВГД) не контролируется ни медикаментозно, ни хирургически. Чем же это обусловлено? Рассмотрим проблему с учетом локализации опухоли и характера ее роста. Опухоли радужки представлены в большей части случаев лейомиомой, меланомой и метастазами. Первый тип опухоли относится к доброкачественным новообразованиям. Вторичная глаукома развивается только при больших лейомиомах, занимающих до половины или более окружности радужки. ВГД поднимается постепенно, может сопровождаться гифемой. Причиной повышения его является инфильтрация опухолевыми массами трабекулярного аппарата. Давление в таких глазах поднимается медленно, характерно длительное сохранение зрительных функций, что позволяет сохранять глаза длительное время. Мы наблюдали больных, у которых глаукоматозная экскавация развилась через 8-10 лет после первых признаках повышения ВГД. К этому времени опухоль инфильтрировала структуры угла передней камеры (УПК) практически по всей его окружности, а на глазном дне наблюдалась типичная глаукоматозная атрофия зрительного нерва с глубокой краевой экскавацией. Поскольку опухоли растут крайне медленно, повышение внутриглазного давления при них признак поздней диагностики. Следует подчеркнуть, что высокое внутриглазное давление является противопоказанием для локального удаления опухоли. Меланомы радужки сопровождаются гетерохромией, характеризуются достаточно быстрым ростом, вторичная глаукома при них встречается у 7% обращающихся к врачу больных. Причина ее возникновения также нарушение оттока внутриглазной жидкости в результате инфильтрации структур УПК опухолевой тканью. Как и при лейомиомах, повышенное ВГД является противопоказанием для локального удаления опухоли. Анулярная меланома радужки, описанная в 1896 г. профессором Ф. Евецким, как кольцевая саркома, длительно растет бессимптомно. Появление гетерохромии заставляет больного обратиться к врачу. В это период отмечается сглаженность рисунка радужки, за счет прорастания ткани радужки опухолью, не дифференцируются ее крипты. Поверхность радужки приобретает шагреневый вид, она становится ригидной. Врастая в структуры УПК и цилиарное тело, анулярная меланома рано приводит к повышению ВГД. И в нашей практике и в литературе известны случаи, когда больных неоднократно оперировали по поводу односторонней глаукомы, а диагноз опухоли ставили только тогда, когда через фильтрационные отверстия опухоль выходила под конъюнктиву и за ее пределы. Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|