Герпес-вирусная инфекция: клиническое значение и принципы терапии (Профессор Н.А. Дидковский, к.м.н. И.К. Малашенкова, А.Н. Танасова, И.Н. Щепеткова, И.А. Зуйков. НИИ физико-химической медицины МЗ РФ, Москва ММА имени И.М. Сеченова.)

Герпес-вирусная инфекция: клиническое значение и принципы терапии

Профессор Н.А. Дидковский, к.м.н. И.К. Малашенкова,

А.Н. Танасова, И.Н. Щепеткова, И.А. Зуйков.

НИИ физико-химической медицины МЗ РФ, Москва

ММА имени И.М. Сеченова.

Герпетическая инфекция является одной из наиболее распространенных в мире, что обусловлено высокой восприимчивостью человека к вирусам простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ 1 и 2). Контакт с этой инфекцией происходит у большинства людей, что подтверждается обнаружением антител к ВПГ 1 и 2 у 80-90% взрослого населения. Это обусловлено разнообразием путей передачи и способностью вируса к пожизненному персистированию в клетках нервной ткани. У здорового человека размножение (репликация) вируса находится под многоуровневым контролем иммунной системы. В то же время известно, что ВПГ 1 и 2 могут вызывать различные клинические формы заболевания, которые возникают, как правило, на фоне дисфункции иммунной системы. В последние годы отмечается неуклонный рост числа больных часто рецидивирующими формами ВПГ различной локализации (орофарингеальный, лабиальный герпес, герпетическое поражение урогенитального тракта, офтальмогерпес, герпес кожи, герпетический энцефалит и т.д.).

Вирус простого герпеса относится к семейству Herpesviridae, подсемейству L-Herpesviridae, виду ВПГ. При изучении большого количества штаммов вируса были выделены две основные антигенные группы инфекции - типы ВПГ 1 и ВПГ 2, несколько различающиеся вирулентностью и патогенностью. Инфицирование одним типом ВПГ не исключает возможности перекрестного заражения другим типом возбудителя (по данным Clayton E., 1988, антитела к обоим вирусным серотипам ВПГ выявляются у 30% обследованных).

Нуклеокапсид и наружная оболочка вируса несут ряд рецепторов, благодаря которым ВПГ обладает пантропизмом, т.е способностью присоединяться к клеткам кожи, слизистых оболочек, центральной и периферической нервной системы, печени, эндотелию сосудов, клеткам крови - Т-лимфоцитам, тромбоцитам, эритроцитам. ВПГ передается главным образом контактным путем (прямой контакт), кроме того, возможна передача возбудителя контактно-бытовым и вертикальным путем (от матери к плоду). Заражение плода может происходить трансплацентарно, восходящим путем (через цервикальный канал) или во время родов. При генерализации инфекционного процесса у больного наблюдается вирусемия, заражение от такого пациента возможно трансфузионным и парентеральным путями через инструменты при оперативных вмешательствах, лечении кариеса и т.д.

Под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов, повреждающих иммунную систему, возможно ослабление контролирующих механизмов «хозяина» и реактивация вируса, т.е. переход к активной репликации (размножению) вируса и развитию рецидива. Изменения иммунной системы у больных ВПГ-инфекцией могут быть обусловлены как предшествующим иммунодефицитом, так и влиянием персистирующих герпес-вирусов на иммунокомпетентые клетки.