Вторичная профилактика ишемического инсульта: перспективы и реальность (Профессор В.А. Парфенов, С.В. Вербицкая. ММА имени И.М. Сеченова.)

Вторичная профилактика ишемического инсульта: перспективы и реальность

Профессор В.А. Парфенов, С.В. Вербицкая.

ММА имени И.М. Сеченова.

Вторичная профилактика инсульта наиболее актуальна у больных, перенесших малый инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Для точного установления диагноза ишемического инсульта или ТИА требуется проведение нейровизуализации (рентгеновской компьютерной томографии - КТ или магнитно-резонансной томографии - МРТ), без которой ошибка в диагнозе составляет не менее 10%. Кроме того, для выяснения причины первого ишемического инсульта или ТИА требуется проведение дополнительных методов исследований.

Основные инструментальные и лабораторные методы исследования для выяснения причины ишемического инсульта или ТИА:

- ультразвуковое дуплексное сканирование (УДС) сонных и позвоночных артерий;

- ЭКГ;

- общий и биохимический анализ крови.

Если они не выявляют возможных причин цереброваскулярной патологии (нет признаков атеросклеротического поражения сосудов, кардиальной патологии, гематологических нарушений), показано дальнейшее обследование.

Дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования для выяснения причины ишемического инсульта или ТИА:

- Эхокардиография трансторакалъная;

- Холтеровское ЭКГ-мониторирование;

- Эхокардиография чреспищеводная;

- Исследование крови на выявление антифосфолипидных антител;

- Церебральная ангиография (при подозрении на расслоение внутренней сонной или позвоночной артерии, фиброзно-мышечную дисплазию сонных артерий, синдром мойя-мойя, церебральный артериит, аневризму или артериовенозную мальформацию).

Больным, перенесшим ишемический инсульт или ТИА, на фоне церебрального атеросклероза, артериальной гипертонии или кардиальной патологии, необходимы немедикаментозные методы вторичной профилактики инсульта:

- отказ от курения или уменьшение числа выкуриваемых сигарет;

- отказ от злоупотребления алкоголем;

- гипохолестериновая диета;

- снижение избыточного веса.

В качестве лечебных мероприятий для профилактики повторного инсульта доказана эффективность:

- антиагрегантов;

- непрямых антикоагулянтов (при кардиоэмболическом механизме инсульта или ТИА);

- антигипертензивной терапии;

- каротидной эндартерэктомии (при стенозе внутренней сонной артерии более 70% диаметра).

Антиагреганты занимают одно из ведущих мест во вторичной профилактике ишемического инсульта.

Для вторичной профилактики ишемического инсульта доказана эффективность:

- ацетилсалициловой кислоты от 75 до 1300 мг/сут;

- тиклопидина по 500 мг/сут;

- клопидогрела по 75 мг/сут;

- дипиридамола в дозе от 225 до 400 мг/сут.

Мета-анализ исследований по оценке эффективности антиагрегантов у больных, перенесших ишемический инсульт или ТИА, показал, что они снижают риск развития повторного инсульта, инфаркта миокарда и острой сосудистой смерти.