Артериальная гипертония и инсульт: связь и перспективы профилактики (Зинаида Александровна Суслина. Людмила Александровна Гераскина. Андрей Викторович Фонякин. НИИ неврологии РАМН, Центр по изучению инсульта МЗ РФ.)

Артериальная гипертония и инсульт: связь и перспективы профилактики

Зинаида Александровна Суслина.

Людмила Александровна Гераскина.

Андрей Викторович Фонякин.

НИИ неврологии РАМН, Центр по изучению инсульта МЗ РФ.

В настоящее время артериальная гипертония (АГ) рассматривается как величайшая в истории человечества неинфекционная пандемия, поражающая почти половину населения. Поэтому АГ во многом определяет структуру общей заболеваемости и смертности населения, являясь ведущей причиной сердечно-сосудистых расстройств.

При этом лидирующие позиции среди основных причин смертности и инвалидности в последнее десятилетие принадлежат наиболее грозному ее осложнению - инсульту. Ситуация осложняется тем, что, наряду с чрезвычайно высокой распространенностью АГ, российская популяция характеризуется крайне неудовлетворительной осведомленностью больных о наличии у них заболевания, недостаточным охватом лекарственной терапией больных с АГ и катастрофически низкой ее эффективностью.

Многочисленными широкомасштабными исследованиями было установлено, что АГ является важнейшим фактором риска инсульта. По данным регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, АГ диагностируется у 78,2% всех больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения (НМК). В России ежегодно инсульт развивается у 3-5 человек на 1000 населения, в среднем - у 400000 человек, при этом соотношение кровоизлияний и ишемических НМК составляет 1 :4-1 :5. Крупные международные исследования, в которые включены десятки тысяч больных, показали, что систематическая антигипертензивная терапия снижает частоту инсультов на 20-40%. Программа контроля АД, выполненная с участием НИИ неврологии РАМН более чем у 150000 рабочих и служащих промышленных предприятий СССР в течение 5 лет (1984-1988 гг.), привела к снижению случаев инсульта на 45,2% и уменьшению частоты гипертонических кризов, являющихся формой преходящих НМК, на 40,9%. С чем связан столь ощутимый регресс случаев инсульта при лечении АГ? Для ответа на поставленный вопрос рассмотрим основные патогенетические подтипы инсульта и механизмы, приводящие к мозговой катастрофе у больных с АГ.

Острое, часто повторяющееся повышение АД вызывает плазморрагии и фибриноидный некроз сосудистой стенки, что способствует развитию двух патологических состояний: формирование мелких аневризм с развитием кровоизлияния в мозг, а также набухание стенок, сужение или закрытие просветов артериол с последующим развитием малых глубинных (лакунарных) инфарктов мозга. Геморрагический инсульт составляет около 20% среди всех случаев острых НМК.

Лакунарные инфаркты являются подтипом острых ишемических поражений мозга, на долю которых отводится 15-20%. Влияние АГ на развитие инсульта не исчерпывается перечисленными механизмами, а является гораздо более сложным и многогранным - помимо прямого воздействия повышенного АД на сосудистую стенку существуют иные механизмы, опосредованно приводящие к мозговой катастрофе.