Бронхолитическая терапия больных со стабильным течением хронической обструктивной болезни легких (Профессор А.И. Синопальников, к.м.н. И.Л. Клячкина. Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва.)

Бронхолитическая терапия больных со стабильным течением хронической обструктивной болезни легких

Профессор А.И. Синопальников,

к.м.н. И.Л. Клячкина. Государственный институт

усовершенствования врачей МО РФ, Москва.

Краеугольным камнем в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) является терапия, направленная на уменьшение бронхиальной обструкции. С этой целью применяются b₂-агонисты короткого и длительного действия, антихолинергические препараты, метилксантины. Положение о ведущей роли бронхолитической терапии в комплексном лечении больных ХОБЛ закреплено как в национальных, так и в международных согласительных рекомендациях.

Однако критерии выбора бронхолитических препаратов первого ряда в обсуждаемой клинической ситуации остаются весьма неопределенными, а нередко и противоречивыми (учитывая тот факт, что b₂агонисты, как правило, столь же эффективны при ХОБЛ, как и антихолинергические препараты). Так, эксперты Европейского респираторного общества (ERS) рекомендуют либо b₂агонисты, либо антихолинергические препараты без четких критериев выбора между ними. Напротив, в рекомендациях Американского торакального общества (ATS), Французского пульмонологического общества предпочтение отдается антихолинергическим препаратам (как препаратам выбора у пациентов с постоянными симптомами), тогда как b₂агонисты предлагается использовать по требованию у пациентов с пароксизмальной одышкой. Наконец, согласно мнению экспертов Британского торакального общества (BTS), поначалу следует назначать b₂агонисты, а к антихолинергическим препаратам обращаться лишь при недостаточной эффективности симпатомиметиков или при необходимости усилить бронхолитическую терапию.

Еще сравнительно недавно (197080е годы) предположение о возможности применения бронхолитических препаратов при ХОБЛ выглядело, по меньшей мере, спорным. Действительно, в течение многих лет ХОБЛ определялась, как заболевание, ключевым патофизиологическим признаком которого являлась фиксированная или необратимая бронхиальная обструкция, развивающаяся в результате воспалительнодегенеративных изменений в дыхательных путях и легочной ткани. Необратимость бронхиальной обструкции традиционно рассматривалась в качестве опорного пункта в алгоритме дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы (БА).

Убежденность в необратимости бронхиальной обструкции была серьезно поколеблена в середине 70х годов ХХ века результатами исследований по оценке клинической эффективности холиноблокатора ипратропиума бромида у больных ХОБЛ.

Холиноблокаторы