Кардиалгический синдром при сердечно- сосудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты (К.м.н. Т.В. Довженко. НИИ психиатрии МЗ РФ, Москва. Д.м.н. Е.Ю. Майчук. ММСУ имени Н.А. Семашко.)

Кардиалгический синдром при сердечно- сосудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты

К.м.н. Т.В. Довженко.

НИИ психиатрии МЗ РФ, Москва.

Д.м.н. Е.Ю. Майчук.

ММСУ имени Н.А. Семашко.

Боль в области сердца - наиболее частая и тревожная причина заставляющая пациентов обращаться к врачам-терапевтам. Сложность, отсутствие единого взгляда на механизм развития этого феномена объясняют значительный интерес к нему исследователей. Это нашло отражение в большом количестве гипотез возникновения кардиалгий (В.И. Маколкин, 1989, R. Melzak, 1987). Универсальной, наиболее полно отражающей многомерность формирования боли, является концепция Karoly (1985), рассматривающая шесть составляющих компонентов боли, отражающих различные уровни ее формирования: 1-й - чувственный (восприятие, соматическая перцепция), 2-й - нейрофизиологический (автономно-биохимический), 3-й - аффективно-мотивационный, 4 - поведенческий (вербально-моторный), 5 - интерперсональный, 6 - информационно-процессуальный (центральный контроль).

Модель Levental (1984) основополагающее значение придает центральному механизму, а не чувственному компоненту. Согласно предположению этого автора, боль может возникать и без физиологической активации (например, боль при фантомноболевом синдроме, боль при соматизированном (соматоформном) расстройстве. Таким образом, в настоящее время наиболее распространенными являются теории многофакторного и многоуровневого возникновения и восприятия боли, согласно которым восприятие и передача болевых ощущений зависят не только от стимула рецептора, но и от состояния воспринимающего центра, нейровегетативной регуляции, эмоциональной, когнитивной (мыслительной) сферы.

Клиницистам хорошо известна выраженная эмоциональная реакция с соответствующим вегетативным сопровождением, свойственная сердечной боли. На языках разных народов мира сердце имеет символическое значение и используется для метафорического выражения эмоций. Слова душевный и сердечный являются синонимами. Сердце реагирует на радость и горе, оно чувствует, поет, разрывается, стонет, плачет, тоскует, ликует. Эмоциональные проявления у больных с сердечнососудистыми заболеваниями, сопровождающимися кардиалгиями, рассматриваются врачами общесоматической практики, как закономерные и неизбежные спутники сердечного заболевания или же как его симптомы. При этом недооценивается их тяжесть и клиническое значение, не учитывается необходимость своевременной и адекватной терапии.

Связь между сердечнососудистыми заболеваниями и расстройствами депрессивного спектра