Влияние гипотензивной терапии на нарушения структуры сна у больных с артериальной гипертензией (Н.В. Манченко, д.м.н. Л.А. Алексанян, к.м.н. О.В. Любшина, профессор А.Л. Верткин, М.В. Вигант. МГСМУ им. Н.А. Семашко.)

Влияние гипотензивной терапии на нарушения структуры сна у больных с артериальной гипертензией

Н.В. Манченко, д.м.н.

Л.А. Алексанян, к.м.н. О.В. Любшина,

профессор А.Л. Верткин, М.В. Вигант.

МГСМУ им. Н.А. Семашко.

Артериальная гипертензия (АГ) по своей распространенности, коварству «масок», непредсказуемости течения является основной причиной сердечно-сосудистых осложнений и ранней инвалидизации населения [Чазова И.Е., 2002; Кобалава Ж.Д., 2004; S. Winner, 2001]. По данным официальной статистики, в России зарегистрировано 4,8 млн больных АГ, но по результатам выборочного обследования населения число таких больных может достигать 42 млн, что составляет примерно 30% всего населения [Беленков Ю.Н., 2004]. Ситуация осложняется еще и тем, что лечатся эффективно только около 5,6% мужчин и 17,5% женщин [Оганов Р.Г., 2004].

Среди причин неэффективного лечения АГ в последние годы большое значение придается различным нарушениям сна - инсомниям [Константинов В.В., 1994]. В эпидемиологическом исследовании нарушений сна в России показано, что около 42% больных АГ имеют те или иные инсомнии [Миронов С.П., Щепин О.П., 1998]. Взаимосвязь артериальной гипертензии и нарушений сна показана в работе Мартынова А.И. и Остроумовой О.Д. (2001), в которой снижение среднесуточного артериального давления (АД) у больных АГ было достигнуто добавлением к гипотензивной терапии зопиклона.

В единичных исследованиях отмечается, что ряд гипотензивных препаратов могут неблагоприятно воздействовать на качество сна [Collins R., Mac Mahon S., 1994]. Смулевич А.Б. (2000), Paran E. (2000) у больных АГ констатировали побочные эффекты, оказываемые на ЦНС b-адреноблокаторами, в виде быстрой утомляемости, усталости, бессонницы, депрессии. На сегодня имеются обзоры эффектов, оказываемых сердечно-сосудистыми средствами, особенно гипотензивными, на функцию сна и бодрствования. Нарушение сна несколько чаще происходит при приеме липофильных (например, пропранолола), чем гидрофильных (например, атенолола) b-адреноблокаторов. Тем не менее эти данные не носят однозначного характера. Пиндолол, менее липофильный, чем пропранолол, более значимо влияет на структуру сна, а атенолол - наиболее гидрофильный b-адреноблокатор - показал снижение эффективности сна. Таким образом, липофильность, возможно, является основным фактором, определяющим влияние этих лекарственных средств на ЦНС, но здесь могут также играть свою роль и другие факторы, такие как относительное сродство с b- или 5-НТ-рецепторами, плазменная концентрация, степень мелатонинового подавления [Cowen P.J. et al., 1993].

В настоящее время нет полномасштабных исследований по изучению влияния ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на функцию сна. Однако, в единичных исследованиях показано, что у больных, принимавших каптоприл в течение 24 недель, отмечалось улучшение качества жизни и когнитивной функции по сравнению с больными, принимавшими метилдопу или пропранолол.