Бета-блокаторы в лечении хронической сердечной недостаточности
Юрий Александрович Карпов, докт. мед. наук. Руководитель отдела ангиологии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова.
Применение блокаторов бета-адренергических рецепторов охватывает практически все области современной кардиологии. Доказана эффективность этого класса препаратов при лечении артериальной гипертонии, различных форм ИБС (стабильной и нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда в остром периоде заболевания) и в качестве средства вторичной профилактики ИБС, после хирургической реваскуляризации миокарда, нарушений ритма сердца, гипертрофической кардиомиопатии. О результатах клинических исследований, показавших эффективность бета-адреноблокаторов у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН), рассказывает руководитель отдела ангиологии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздравсоцразвития России (РКНПК) докт. мед. наук Юрий Александрович КАРПОВ. До недавнего времени наличие ХСН являлось противопоказанием для назначения бета-блокаторов. Однако исследования последних лет убедительно продемонстрировали, что бета-блокаторы не только не ухудшают прогноз у этих больных, но, напротив, длительное лечение ими уменьшает риск смерти, приводит к улучшению гемодинамических показателей, снижению выраженности клинических симптомов сердечной недостаточности и частоты госпитализаций в связи с декомпенсацией кровообращения. Посредством блокады симпато-адреналовой и ренин-ангиотензиновой систем бета-блокаторы предупреждают развитие процессов ремоделирования миокарда, уменьшают выраженность гипоксии миокарда, предотвращают гибель кардиомиоцитов вследствие некроза и апоптоза, уменьшают застойные явления. К настоящему времени завершено более 20 плацебо-контролируемых исследований по оценке эффективности и безопасности различных бета-блокаторов в лечении больных ХСН на фоне систолической дисфункции левого желудочка как ишемического, так и неишемического генеза. В таблице представлены результаты основных крупномасштабных клинических исследований с применением бета-блокаторов у больных с различной выраженностью ХСН. В исследовании CIBIS II на фоне применения бисопролола снижение риска общей смертности составило 34%. В исследовании MERIT-HF на фоне применения метопролола в форме замедленного высвобождения (метопролол CR) у больных с ХСН II-III функциональных классов (ФК) было отмечено снижение общей смертности - на 34%, смертности от сердечно-сосудистых причин - на 28%, внезапной смерти - на 41% и прогрессирования сердечной недостаточности - на 49%. Положительное влияние бета-блокаторов на прогноз было доказано и у больных с тяжелой сердечной недостаточностью (IV ФК): по данным исследования COPERNICUS, на фоне лечения карведилолом было отмечено снижение риска смерти на 35%. Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|