Лечение стенокардии: поиск оптимального решения
Профессор Ю.А. Карпов. РКНПК МЗ РФ, Москва.
Лечение больных, страдающих стенокардией и составляющих самую многочисленную группу больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), по-прежнему находится в центре внимания практических врачей. Основные цели в лечении таких больных - это предотвращение возникновения инфаркта миокарда (ИМ) и внезапной смерти (улучшение прогноза) и устранение или, по крайней мере, уменьшение симптомов болезни (клинических и/или инструментальных признаков ишемии миокарда). Следует также помнить о том, что для успешного лечения этой категории больных необходимо корригировать факторы риска, способствующие развитию атеросклероза, являющегося патоморфологическим субстратом ИБС.
Достижение целей в лечении стенокардии
Уровень ежегодной смертности у больных стабильной стенокардией составляет 2-3% и еще у 2-3% развивается нефатальный ИМ, что в целом среди других форм ИБС позволяет рассматривать ее, как относительно доброкачественное состояние. Однако, по данным ряда исследований, качество жизни многих из этих больных низкое, со значительными ограничениями в повседневной жизни, главным образом из-за возникающих приступов стенокардии. Это указывает на необходимость дальнейшего совершенствования подбора антиангинальной терапии и правильного сочетания с процедурами реваскуляризации миокарда. Критериями успешного лечения стенокардии является полное или почти полное устранение приступов стенокардии и возвращение к нормальной активности (стенокардия I функционального класса - болевые приступы только при значительных нагрузках) при минимальных побочных явлениях.
Механизмы развития стенокардии (ишемии миокарда)
Ишемия миокарда возникает вследствие дисбаланса между доставкой кислорода и потребностью в нем миокарда, который в случае стабильной стенокардии в большинстве случаев обусловлен ограничением коронарного кровотока из-за выраженного, а нередко и критического сужения одной из коронарных артерий атеросклеротического происхождения. Наряду с этим установлено, что нарушение баланса вазодилатирующих и вазоконстриктивных стимулов также могут существенно изменить состояние тонуса коронарных артерий, «внося» дополнительный динамический стеноз к уже имеющемуся фиксированному. Оптимальное лечение стенокардии (устранение эпизодов ишемии миокарда) подразумевает восстановление нарушенного баланса, и это достигается главным образом за счет назначения препаратов, влияющих на гемодинамические параметры.
Антиангинальная (антиишемическая) терапия
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|