Лечение артериальной гипертонии у больных с заболеваниями почек (К.м.н. Г.Н. Соболева. РКНПК МЗ РФ, Москва.)

Лечение артериальной гипертонии у больных с заболеваниями почек

К.м.н. Г.Н. Соболева.

РКНПК МЗ РФ, Москва.

Артериальная гипертония (АГ) может быть как причиной, так и следствием почечных заболеваний, в прогрессировании которых она играет ключевую роль. Среди причин хронической почечной недостаточности (ХПН) АГ по частоте встречаемости занимает второе место после сахарного диабета. О социальной и экономической важности проблемы ХПН говорят следуюшие цифры: в 1996 г. в США нуждающихся в гемодиализе и трансплантации почек было 283932 человека, что в 2,5 раза выше по сравнению с 1986 г. В остальных индустриальных странах, включая Россию, прослеживается такая же тенденция. Терминальная стадия ХПН, связанная с диализом, повышает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность почти в 15 раз, что подтверждает ускоренное развитие атеросклероза при хронических заболеваниях почек. Несмотря на очевидную необходимость агрессивной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при ХПН, такие препараты как ацетилсалициловая кислота, ингибиторы HMG Co-A редуктазы и b-блокаторы назначаются всего лишь 18-34% больных. Наличие хронического заболевания почек увеличивает риск смертности для больных, подвергающихся коронарной ангиопластике на венозных шунтах. Так, при клиренсе кретинина более 70 мл/мин смертность в течение 1 года у таких больных составляет 7,1% и 36,7% при клиренсе креатинина от 30 до 49 мл/мин. Т.о. степень ХПН пропорциональна градации риска смертности от ССЗ. В исследовании WISE, организованным Национальным Институтом сердца, легких и крови США, показано, что хроническое заболевание почек является значимым независимым предиктором ИБС, повышает риск этого заболевания почти вдвое даже при условии контроля над другими факторами риска ИБС. Данные исследования BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation) также продемонстрировали двухкратное увеличение показателей смертности при умеренном нарушении функции почек (креатинин крови более 1,5 мг/дл). Факторами риска развития ССЗ становятся такие последствия заболеваний почек, как АГ и дислипидемия. Гиперхолестеринемия проявляется у 90% больных ХПН и нефропатией, уровень Лп(а) у больных, леченных диализом, вдвое превышает аналогичные показатели у больных ИБС и вчетверо - у здоровых лиц. Другими факторами риска ССЗ, обусловленными хроническими заболеваниями почек, являются активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС), увеличение объема внеклеточной жидкости, нарушение кальциево-фосфорного обмена, анемия, усиление оксидативного стресса, воспаление, повышение уровня гомоцистеина, нарушение функции тромбоцитов, прямые эффекты уремических токсинов. Рассмотрим, как возникает повреждение почек при АГ и каковы современные подходы в медикаментозной профилактике и коррекции выявленных нарушений.