Антитромботическая терапия при ИБС (Павел Сергеевич Лагута.Канд.мед. наук, науч. сотрудник, лаборатория клинических проблем атеротромбоза, Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ)

Антитромботическая терапия при ИБС

Павел Сергеевич Лагута.Канд.мед. наук, науч. сотрудник,

лаборатория клинических проблем атеротромбоза,

Институт клинической кардиологии

им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ

Тромбообразование на поврежденной поверхности атеросклеротической бляшки (атеротромбоз) является основным патогенетическим механизмом ее роста и причиной развития осложнений атеросклероза.

Тромботические осложнения атеросклероза, прежде всего инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт, занимают ведущее место в структуре общей смертности в большинстве развитых стран. Так, по данным ВОЗ, в 2000 г. смертность от различных клинических проявлений атеротромбоза составила 52% от всех случаев смерти. Основными направлениями антитромботической терапии являются: ингибирование функции тромбоцитов, воздействие на систему гемокоагуляции, восстановление проходимости сосуда при его тромботической окклюзии (тромболизис).

Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST на ЭКГ (нестабильная тенокардия и инфаркт миокарда без зубца Q)

Аспирин назначается всем больным с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС) при отсутствии противопоказаний. Рекомендуемая начальная доза препарата составляет не менее 150 мг. Механизм действия аспирина связан с необратимым ингибированием циклооксигеназы тромбоцитов, следствием чего является уменьшение образования тромбоксана А2 - одного из основных индукторов агрегации, а также мощного вазоконстриктора, высвобождающегося из тромбоцитов при их активации. Назначение аспирина в суточной дозе 75-325 мг приблизительно на 50% уменьшает вероятность смерти и ИМ при ОКС без подъемов сегмента ST на ЭКГ. Показано, что у больных с нестабильной стенокардией аспирин не только снижает частоту развития ИМ и смертность, но также уменьшает тяжесть клинических проявлений острой коронарной недостаточности.

Однако аспирин не решает все проблемы антитромботической терапии ОКС. Известно, что, несмотря на терапию аспирином, 10-15% больных с ОКС умирают или переносят крупноочаговый ИМ. Примерно 20% больным, перенесшим ОКС, в течение года требуется повторная госпитализация. Применение коронароангиоскопии у больных, переживших ОКС, позволило выявить признаки внутрикоронарного тромбоза спустя месяц после периода нестабильности. Повышенное содержание маркеров тромбинообразования отмечено у большинства больных с ОКС, причем длительность этого повышения сохраняется на протяжении по меньшей мере 6 мес. Кроме того, ограничениями к приему аспирина являются: повышенная чувствительность к салицилатам, включая некоторые случаи бронхиальной астмы; раздражение желудочно_кишечного тракта (менее выраженное у кишечно-растворимых форм препарата); состояния, характеризующиеся повышенной кровоточивостью. К недостаткам аспирина также относятся: блокада только одного пути активации тромбоцитов и торможение синтеза простациклина эндотелием.