Терапия острой диареи у детей (Я. Ксионжик, доктор медицинских наук; Центр здоровья ребенка, Варшава)

Терапия острой диареи у детей

Я. Ксионжик, доктор медицинских наук;

Центр здоровья ребенка, Варшава

Диарея представляет собой учащенное и обильное опорожнение кишечника, обычно жидкими фекальными массами, чаще чем три раза в сутки. Продолжительность острой диареи не превышает 10 дней; после этого срока диарею считают хронической. Причиной острой диареи являются вирусные и бактериальные инфекции.

Острая диарея может быть вызвана следующими факторами:

- ротавирусами;

- аденовирусами;

- астровирусами;

- вирусом Norwalk-lik;

- Salmonella;

- Shigella, Escherichia coli;

- Campylobacter jejuni;

- Yersinia enterocolitic.

Острая диарея вирусного и бактериального происхождения обычно протекает в течение ограниченного периода времени и в принципе не требует применения химиопрепаратов.

Основным осложнением острой диареи является дегидратация, степень выраженности которой обусловливает выбор методов лечения и дальнейший прогноз.

Общее количество жидкости в организме у младенцев составляет 80% массы тела, у взрослых — 60%; при этом 45% массы тела младенца составляет внеклеточная жидкость, в то время как у взрослого этот показатель равен 20%. Поэтому, чем меньше ребенок, тем больше риск дегидратации и тем серьезнее ее клинические последствия. Таким образом, основным методом лечения острой диареи является проведение регидратации. В последнее время получил распространение метод пероральной регидратации, отличающийся эффективностью и безопасностью и предоставляющий возможность проведения профилактики дегидратации.

Ограничения в использовании метода пероральной регидратации

1. Тяжелое общее состояние.

2. Упорная рвота.

3. Расстройства всасывания углеводов.

Общие правила дозировки ПРР у детей

1. Отсутствие симптомов дегидратации

- 10 мл/кг.

2. Дегидратация небольшой степени (до 5%):

- 50 мл/кг — корректировка дегидратации;

- 10 мл/кг — возмещение недостающей жидкости.

3. Умеренная дегидратация (до 9%):

- 100 мл/кг — корректировка дегидратации;

- возмещение недостающей жидкости.

Составляя план лечения, необходимо учесть следующее.

Основная потребность в жидкости

У детей с весом тела свыше 10 кг основная потребность в жидкости составляет 1500 мл/кв. м поверхности тела в сутки.

Потребность в жидкости в зависимости от веса тела (в. т.) составляет:

- до 10 кг: 100 мл/кг;

- 10-20 кг: 1000 мл + 50 мл на каждый кг в. т. свыше 10 кг;

- более 20 кг: 1500 мл + 20 мл на каждый кг в. т. свыше 20 кг.

Основная потребность в электролитах составляет

- Na⁺: 3 ммоль/100 ккал метаболизируемой энергии;

- K⁺: 2,5 ммоль/100 ккал метаболизируемой энергии.

У маленьких детей потребность в электролитах выше, чем у взрослых, из-за большего статического расхода энергии.

Оценка степени дегидратации