Острый венозный тромбоз (А. Л. Верткин, В. Л. Бараташвили, С. А. Беляева; Кафедра клинической фармакологии МГМСУ; Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва)

Острый венозный тромбоз

А. Л. Верткин, В. Л. Бараташвили, С. А. Беляева;

Кафедра клинической фармакологии МГМСУ;

Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва

Острый венозный тромбоз - заболевание, характеризующееся формированием тромботических масс в просветах вен. Наиболее часто наблюдают тромбофлебит подкожных и тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза, значительно реже - тромбоз нижней либо верхней полых вен. Значимых различий патогенеза флеботромбоза и тромбофлебита нет. Традиционно под тромбофлебитом подразумевают локализацию тромботического процесса в подкожных венах, поскольку в этом случае отчетливо видны признаки локального воспалительного процесса. Термин «флеботромбоз» используют для обозначения поражения глубоких вен, диагноз которого устанавливают на основании косвенных признаков острой окклюзии основных путей венозного оттока. В обоих случаях процесс носит асептический характер.

Этиология и патогенез

Основные факторы риска флеботромбоза: операция и травма; онкологическое заболевание; беременность и роды; длительная иммобилизация; прием эстрогенов; врожденные и приобретенные тромбофилии; хроническая венозная недостаточность; сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; парезы и параличи; возраст старше 45 лет; преждевременное прекращение курса непрямых антикоагулянтов либо нарушение его регламента.

В основе механизма тромбообразования в венозном русле лежит нарушение баланса между тромбогенными факторами и защитными реакциями вследствие описанных ранее этиологических моментов. Активация прокоагулянтных факторов при недостаточной эффективности механизмов защиты приводит к развитию острого венозного тромбоза. К числу таких тромбогенных факторов относятся активация факторов коагуляции и стимуляция агрегации тромбоцитов (состояние гиперкоагуляции); повреждение стенки сосуда; замедление или нарушение тока крови.

Защитные механизмы включают атромбогенные свойства интактного эндотелия; нейтрализацию активированных факторов коагуляции естественными ингибиторами; вымывание и разведение активированных факторов коагуляции или прерывание агрегации тромбоцитов током крови; инактивация активированных факторов коагуляции печенью; функцию фибринолитической системы.

Клиническая картина

При остром тромбофлебите выявляют плотный, резко болезненный тяж в проекции пораженной варикозно - расширенной вены, гиперемию кожи над ним. Также определяют местное повышение температуры, гиперестезию кожных покровов.

Для острого венозного тромбоза характерны:

- распирающая боль в конечности,

- внезапно развившийся и быстро нарастающий отек голени либо бедра (всей конечности),

- цианоз кожных покровов.

Патогномонично наличие болезненности в икроножной мышце при ее пальпации в переднезаднем направлении или тыльном сгибании стопы (симптомы Мозеса и Хоманса).