Применение нимесулида при подагрическом артрите: эффективность, безопасность и приверженность больных к лечению (В. Г. Барскова, ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва; Е. В. Гильмутдинова, Медицинский фонд лечения и профилактики подагры, Москва)

Применение нимесулида при подагрическом артрите: эффективность, безопасность и приверженность больных к лечению

В. Г. Барскова,

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва;

Е. В. Гильмутдинова,

Медицинский фонд лечения и профилактики подагры, Москва

Для лечения подагрического воспаления рекомендуют к применению три терапевтические линии: колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикоиды. Колхицин используется наиболее давно и представляет собой растительный препарат, который, к сожалению, проявляет токсичность даже в малых дозах, в связи с чем был недавно отозван в США. Глюкокортикоиды являются препаратами выбора в нескольких клинических ситуациях: при непереносимости или наличии противопоказаний к НПВП, а также при наличии хронического полиартрита, резистентного к лечению НПВП. Однако побочные эффекты глюкокортикоидов у больных подагрой, страдающих метаболическим синдромом, могут приобретать особо драматический характер.

НПВП являются наиболее оптимальным выбором для лечения подагрического артрита. В лаборатории метаболических нарушений ГУ Института ревматологии в течение 5 лет был проведен ряд исследований по изучению эффективности и безопасности гранулированной формы нимесулида. Краткому описанию основных эффектов препарата и анализу собственного опыта и посвящена данная статья.

Нимесулид представляет собой 4-нитро-феноксиметан-сульфонанилид, являясь нейтральным НПВП (рКа около 6,5), обладающим также умеренной липофильностью. Безопасность нимесулида «заложена» в его физико-химических свойствах. Так, слабая кислотность (практически нейтральность) нимесулида, обусловливающая низкий уровень накопления в желудке, является положительным фактором для хорошей переносимости и безопасности нимесулида. Большинство НПВП отличается большей кислотностью, в связи с чем накапливаются в высокой концентрации внутри клеток слизистой и под слизистой желудка. Происходит это вследствие преимущественной абсорбции препаратов в желудке, где среда экстрацеллюлярного пространства отличается низким рH. В кислой среде НПВП, аккумулируемые в экстрацеллюлярном пространстве, ионизируются, что дополнительно приводит к их удержанию. Таким же образом может происходить аккумуляция НПВП в других кислых средах, например почках. Ингибиция супероксидных анионов и отсутствие разобщения оксидативного фосфорилирования при приеме нимесулида также может помочь избежать поражения слизистой оболочки.