Иммуно-микробиологические аспекты экссудативных иридоциклитов и эндофтальмитов при артифакии (Ковалькова Д.А., Москалец О.В., Русанова Е.В., Ченцова О.Б.)

Иммуно-микробиологические аспекты экссудативных иридоциклитов и эндофтальмитов при артифакии

Ковалькова Д.А., Москалец О.В., Русанова Е.В., Ченцова О.Б.

Актуальность

Экссудативные иридоциклиты и эндофтальмиты после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ до настоящего времени остаются актуальной проблемой в офтальмохирургии. Хирургическое вмешательство на глазу является своего рода дозированной травмой, в ответ на которую возникает реактивное воспаление [7]. Даже современные технологии удаления катаракты, включающие применение малого разреза, фрагментацию вещества хрусталика с помощью ультразвукового или лазерного воздействия и имплантацию гибкой интраокулярной линзы (ИОЛ), не гарантируют от возникновения экссудативных осложнений сосудистой оболочки глаза, что приводит к ухудшению зрительных функций или их потере. В литературе имеются сообщения о наличии осложнений не только после экстракапсулярной экстракции катаракты, но и после факоэмульсификации катаракты [9,10].

По данным различных авторов, частота развития послеоперационных иридоциклитов колеблется от 1 до 37,8 % [5,6].

Частота послеоперационного эндофтальмита не превышает 0,26% [11].

Факторами, определяющими возникновение экссудативной воспалительной реакции при имплантации ИОЛ, могут являться:

1) большая длительность оперативного вмешательства;

2) травматизация тканей во время операции;

3) недостаточно тщательно отшлифованная поверхность ИОЛ;

4) применение большого количества вискоэластиков, миотиков [13], сфинктеротомия [12], применение ирис- ретракторов, эффузия пигмента во время хирургических манипуляций [8];

5) активация латентных инфекций - герпетическая, цитомегаловирусная и хламидийная [1,4];

6) инициатором воспаления может служить микрофлора век и конъюнктивы [2];

7) сопутствующие заболевания, снижающие иммунологическую активность организма - заболевания органов дыхания, атеросклероз, дерматит, глаукома, сахарный диабет, состояния после травм органа зрения, перенесенного ранее увеита, кератита, конъюнктивита и т.д., а также источники фокальной инфекции - кариес, пародонтоз, синусит, отит и др. [1];

8) в основе патогенеза экссудативного воспаления после имплантации ИОЛ лежат иммунологические нарушения с аутоиммунным компонентом.

Наиболее часто послеоперационное воспаление, в том числе и эндофтальмит, может спровоцировать собственная микрофлора конъюнктивы и век [2]. Посевы, взятые с конъюнктивы больных эндофтальмитами, давали рост тех же самых условно-патогенных микробов, что и посевы с конъюнктивы пациентов контрольной группы. По данным Endophthalmis Vitrektomy Study, возбудителями эндофтальмитов в США в 75-95% случаев являются грамположительные кокки: S. aureus, S. epidermidis и другие коагулазанегативные стафилококки (КНС) [2].

Мероприятия по профилактике и лечению послеоперационных осложнений воспалительного характера разнообразны и эффективны при своевременном, раннем и комплексном применении.