Развитие хирургии отслойки сетчатки: как все начиналось, и что мы делаем сейчас (часть II) (I. Kreissig Departments of Ophthalmology, University Mannheim-Heidelberg, Germany and Weill Cornell Medical College-Cornell University, New York, USA Перевод выполнил к.м.н. А.Б. Дурасов)

Развитие хирургии отслойки сетчатки: как все начиналось, и что мы делаем сейчас
(часть II)

I. Kreissig

Departments of Ophthalmology,

University Mannheim-Heidelberg, Germany and

Weill Cornell Medical College-Cornell University, New York, USA.

Перевод выполнил к.м.н. А.Б. Дурасов

Более современные хирургические методики лечения регматогенной отслойки сетчатки

1. Минимальное сегментарное пломбирование без дренирования (экстраокулярная минимальная хирургия)

Эта операция применяется и по сей день. Она состоит из криопексии и губчатой пломбы в проекции разрыва без дренирования субретинальной жидкости. Размер пломбы определяется не распространенностью отслойки, а только размером разрыва. Прилегание сетчатки при 2 отслойках, изображенных на рисунке 9, достигается с помощью пломбы одного и того же размера.

В проспективном исследовании 107 последовательных отслоек были пролечены при помощи минимального сегментарного пломбирования (губка) без дренирования в период с 1979 по 1980 годы с последующим наблюдением всех пациентов на протяжении 15 лет [28]. Частота прилегания после одной операции составила 93%, после одной реоперации - 97% (табл. 1). Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) была причиной окончательной неудачи в 3,7%. Острота зрения повысилась с 0,3 до операции до 0,5 через 6 месяцев и до 0,6 через 1 год. Небольшое снижение на протяжении 15 лет не имело статистически достоверных отличий от изменения зрения парного глаза (рис. 10). Это небольшое снижение является следствием возрастных изменений, как подтвердил Slataper [29], проанализировавший состояние 17379 человек.

2. Операция баллонирования

С целью дальнейшего снижения хирургической травмы минимального сегментарного пломбирования без дренирования в 1979 году подшиваемая к склере для тампонады разрыва сетчатки сегментарная пломба была заменена - в 1-й раз - на временный баллон, который более не фиксировался швами [30]. Впоследствии был разработан баллон Lincoff-Kreissig (рис. 11) [31].

Появилась операция баллонирования. Отличия от губчатой пломбы таковы:

1) применение баллона ограничено отслойками с 1 разрывом или группой разрывов в пределах 1 часа (расположенных вверху или внизу),

2) баллон не фиксируется швами и

3) удаляется через 1 неделю.

Обоснованием для удаления баллона через неделю стали результаты наших ранних экспериментов на животных по прочности криохирургической адгезии и времени, необходимому для формирования достаточно прочной адгезии [17,18]. Таким образом, спустя 10 лет после того как были получены экспериментальные данные о прочности криохирургической ретинальной адгезии, они были подтверждены операцией временного баллонирования: баллон располагался под разрывом, разрыв окружался криокоагулятами, через 1 неделю баллон удалялся.