Диагностика и лечение функциональной (не язвенной) диспепсии (В. В. Скворцов, д.м.н, А. В. Тумаренко, к.м.н., В. В. Одинцов, А. И. Елизарова, Е. М. Скворцова; ВолГМУ, Волгоград.)

Диагностика и лечение функциональной (не язвенной) диспепсии

В. В. Скворцов, д.м.н, А. В. Тумаренко, к.м.н.,

В. В. Одинцов, А. И. Елизарова, Е. М. Скворцова;

ВолГМУ, Волгоград.

Диспепсия в переводе с греческого означает «нарушенное пищеварение». В разные периоды времени в нашей стране и за рубежом в это понятие вкладывали различный смысл. Сейчас диспепсия рассматривается с позиции Международной рабочей группы по разработке диагностических критериев функциональных гастроэнтерологических заболеваний. Международные эксперты предложили определять диспепсию как симптомы, относящиеся к гастродуоденальной области, при отсутствии органических системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления (Римские критерии III, 2006). Под функциональной (не язвенной) диспепсией (ФД) понимают симптомокомплекс, включающий боли или ощущение дискомфорта в подложечной области, тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии после еды, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу и другие симптомы, при которых, несмотря на тщательное обследование, не удается выявить органическое заболевание.

Эпидемиология

В США и Великобритании диспептические жалобы наблюдают у 26 и 41% населения соответственно. В России распространенность ФД достигает 30-40%. Заболевание чаще наблюдают в молодом возрасте (17-35 лет), в 1,5-2 раза чаще у женщин.

Классификация

В зависимости от клинической картины различают три варианта функциональной диспепсии:

- язвенноподобный (доминируют боли, напоминающие аналогичные при язвенной болезни);

- дискинетический (преобладают чувство тяжести после еды, вздутие живота, тошнота);

- не специфический (смешанная симптоматика).

При необходимости более детального определения ФД, с учетом ее патофизиологического механизма, Римский консенсус III выделил два новых варианта: 1) диспепсические симптомы, вызываемые приемом пищи (meal-induced dyspeptic symptoms — MDS), или индуцированные пищей диспепсические симптомы — постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и 2) epigastric pain syndrome (EPS) — синдром эпигастральной боли, или эпигастральный болевой синдром (ЭБС).

Этиология и патогенез

Считается, что в развитии заболевания могут иметь значение следующие факторы:

-·гиперсекреция соляной кислоты;

-·алиментарные погрешности;

-·психогенные факторы;

- нарушение моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (пищеводно-желудочный рефлюкс, замедление эвакуации из желудка, нарушение антродуоденальной координации);

- снижение порога чувствительности стенки желудка к растяжению;

- инфекция Helicobacter pylori.

Причиной появления основных симптомов ФД считают нарушение двигательной функции желудка и 12-перстной кишки.

Преобладают следующие моторно-эвакуаторные нарушения:

- гастропарез — ослабление моторики антрального отдела желудка с замедлением эвакуации содержимого — наблюдают у 50% больных с ФД;