Применение липидснижающей терапии в общетерапевтической практике: реалии и возможности (М. Н. Мамедов, доктор медицинских наук; ГНИЦ профилактической медицины, Москва)

Применение липидснижающей терапии в общетерапевтической практике: реалии и возможности

М. Н. Мамедов, доктор медицинских наук;

ГНИЦ профилактической медицины, Москва

Роль нарушений липидного обмена в развитии сердечнососудистых заболеваний

Согласно современному определению, нарушение липидного обмена подразумевает нарушения в соотношении атерогенных (способствующих развитию атеросклероза) и антиатерогенных частиц в пользу первых. Однако мы часто называем нарушения липидного обмена гиперлипидемией, или гиперхолестеринемией, поскольку последние 70-80 лет полагают, что повышение уровня «плохого» холестерина является одной из основных причин атеросклероза.

Во второй половине XX в. было проведено как минимум три крупных исследования (Framingham, PROCAM, SCORE), в ходе которых было показано, что в числе основных факторов риска, способствующих развитию сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), высокий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) занимает важное место. В 2005 г. были опубликованы результаты масштабного международного исследования INTERHEART, которое еще раз подтвердило эту концепцию. Целью исследования, охватившего 30000 пациентов из 52 стран мира, было изучение связи острого коронарного синдрома и девяти факторов риска (дислипидемия, курение, артериальная гипертензия (АГ), ожирение, сахарный диабет, стресс/депрессия, употребление алкоголя, недостаточное потребление овощей и фруктов и низкая физическая активность). Оказалось, что вне зависимости от национальности, социально-этнических условий и пола в развитии острого инфаркта миокарда дислипидемия занимает первое место среди всех факторов риска. Интересно, что дислипидемию оценивали по соотношению концентрации белка-носителя «плохого» и «хорошего» холестерина. В ряде исследований обнаружена прямая зависимость между уровнем холестерина в крови и риском развития ишемической болезни сердца (ИБС), т. е. по мере нарастания его концентрации увеличивается частота развития ССЗ. На практике преобладающее число больных ИБС и с высоким риском сердечнососудистых осложнений имеют мягкую или умеренную гиперхолестеринемию.

Выявление нарушений липидного обмена в клинической практике

Липидология является самым молодым и динамически развивающимся направлением в кардиологии. Начиная с 1980-х годов интерес к нарушению липидного обмена заметно увеличился. С одной стороны, это обусловлено результатами многочисленных проспективных исследований, в которых определялась роль нарушений липидного обмена в развитии атеросклероза, с другой — появлением новых классов гиполипидемических препаратов.