Диагностика и лечение острого пиелонефрита (Д.А. Бешлиев, Л.А. Ходырева; НИИ урологии Росмедтехнологий, Москва)

Диагностика и лечение острого пиелонефрита

Д.А. Бешлиев, Л.А. Ходырева;

НИИ урологии Росмедтехнологий, Москва

Пиелонефрит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий одновременно или последовательно канальцы, лоханку, интерстициальную ткань и паренхиму почки. Он является одним из самых серьёзных инфекционно-воспалительных процессов мочевых путей.

Существует множество различных классификаций пиелонефрита. Наиболее удачной, достаточно полно отражающей различные ситуации и формы инфекционно-воспалительного процесса в почке, представляется классификация Н.А. Лопаткина и В.Е. Родомана, 1974.

Выделяют:

• первичный острый пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей);

• вторичный острый пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

• аномалии развития почек и мочевыводящих путей;

• мочекаменная болезнь;

• стриктуры мочеточника различной этиологии;

• болезнь Ормонда (забрюшинный идеопатический фиброз);

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатии;

• аденома, рак, склероз простаты;

• склероз шейки мочевого пузыря;

• стриктуры уретры;

• нейрогенный мочевой пузырь;

• новообразования мочевых путей;

• беременность.

По локализации процесс бывает: односторонний; двусторонний.

Стадии острого пиелонефрита:

• серозное воспаление;

• некротический папиллит;

• гнойное воспаление: апостематозный пиелонефрит; карбункул почки; абсцесс почки.

Целесообразно для практических целей придерживаться выделения двух форм пиелонефрита - не осложнённого и осложнённого.

Не осложнённый пиелонефрит - это инфекционно-воспалительный процесс у больных, у которых отсутствуют обструктивные уропатии и структурные изменения в почках, а также серьёзные сопутствующие заболевания.

Осложнённый пиелонефрит, возникает у больных с различными обструктивными уропатиями и аномалиями почек (поликистоз почек, аномалии развития и расположения почек, стриктуры мочеточника, стриктуры уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аденома или рак предстательной железы с нарушением пассажа мочи из верхних мочевыводящих путей и т. д.) на фоне инструментальных методов обследования у больных с серьёзными сопутствующими заболеваниями.

Эпидемиология

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах, занимает второе место после острых респираторно-вирусных инфекций и составляет 14 % всех заболеваний почек. Из них у 33 % больных развиваются гнойно-деструктивные формы. Среди больных острым пиелонефритом преобладают женщины. Частота возникновения острого пиелонефрита составляет в России, по расчётным данным, 0,9-1,3 млн. случаев ежегодно или 100 больных на 100 тыс. человек.