Повышение эффективности первичной хирургической реабилитации больных раком прямой кишки (Экспериментально-клиническое исследование) (А.А. Хожаев)

Повышение эффективности первичной хирургической реабилитации больных раком прямой кишки
(Экспериментально-клиническое исследование)

А.А. Хожаев

Благодаря теоретическому, экспериментальному обоснованию и разработке способа низкой передней резекции прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией удалось расширить показания к органосохраняющим резекциям, в том числе и при запущенной (третьей) стадии заболевания, улучшив тем самым функциональные результаты и качество жизни больных.

Анализ публикаций последних лет свидетельствует о неразрывной связи возникновения локорегиональных рецидивов рака прямой кишки с понятием «мезоректум». При этом доказано, что опухолевые де-позиты в параректальной клетчатке можно обнаружить на расстоянии 4 см от нижнего полюса опухоли, а подавляющее большинство лимфатических узлов содержит микрометастазы, которые в последующем являются причиной развития локорегионарных рецидивов рака (Масляк В.М. и соавт., 2000; Hida J, et al, 1997; Zheng Yang-Chun et al, 2004). При локализации опухоли в пограничном - среднеампулярном отделе прямой кишки возможно выполнение брюшно-анальной резекции (БАР) и низкой передней резекции (НПР) прямой кишки (Shirouzu К. et al, 1995; Бондарь Г.В. и соавт., 1997). Вторая операция по своим функциональным результатам, несомненно, предпочтительнее в связи с сохранением дистальной части прямой кишки, играющей важную роль в координировании деятельности ампулы и замыкательного аппарата (Борота А.В., 1999; Montori A., 1997). В то же время в отличие от БАР при НПР прямой кишки остается дистальный отдел «мезоректум», что может быть определяющим в возникновении рецидивов заболевания и ухудшении отдаленных результатов лечения.

Целью исследования явилось: повышение эффективности первичной хирургической реабилитации больных раком среднеампулярного отдела прямой кишки.

Материалы и методы исследования. Обоснование данного направления основано на результатах фундаментальных исследований ведущих специалистов в этой области на бывшем постсоветском пространстве (Красный Р.Я., 1984; Мельман Е.П., Дацун И.Г., 1986). Проведенные эксперименты показали, что одновременное выключение артерий левой половины ободочной и прямой кишки и даже артерий таза и задних конечностей одновременно (кошки или собаки) не вызывает гангрены прямой кишки.

К прямой кишке, лишенной притока крови из краниальной прямокишечной артерии, она поступает по ее внутриорганным анастомозам с другими прямокишечными артериями.