Использование свободной синтетической петли в лечении недержания мочи у женщин (Г.Р. Касян, Д.Ю. Пушкарь, К.Б. Колонтарев Кафедра урологии МГМСУ, Москва)

использование свободной синтетической петли в лечении недержания мочи у женщин

Г.Р. Касян, Д.Ю. Пушкарь, К.Б. Колонтарев

Кафедра урологии МГМСУ, Москва

Введение

Недержание мочи при напряжении (НМПН) у женщин - широко распространенная проблема, решать которую приходится все большему числу урологов и гинекологов. Согласно отечественным исследованиям, около 38,6 % женского населения отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи, что соответствует данным по распространенности заболевания в странах Европы и Северной Америки. Принципы коррекции НМПН изменялись по мере последовательного развития концепции удержания мочи. Доминирующая сегодня интегральная теория недержания мочи, представленная в 1990 г. австралийским ученым Petros P.E., лежит в основе современных методов лечения НМПН у женщин. Применение свободной синтетической петли предложено Ulmsten U. в 1996 г. Данная операция получила название Tension-free Vaginal Tape (англ.), или TVT. В ходе нее петля проводилась ретроградно, со стороны влагалищного разреза позадилонно, к кожным разрезам на передней стенке живота. В последующем был разработан нисходящий доступ (SPARC), при котором перфоратор для проведения петли проводился с передней стенки живота во влагалищный разрез. Отсутствие необходимости в натяжении субуретральной петли основано на «гамачном» механизме удержания мочи, описанном в 1996 г. DeLancey J.O.

Внедрение операций с использованием свободной синтетической петли позволяет избавить от заболевания значительную часть пациенток, обратившихся за врачебной помощью. Эффективность устранения недержания мочи, согласно данным различных авторов, колеблется от 67 до 96 %. Малая инвазивность в сочетании с высокой эффективностью способствует росту числа выполняемых операций.

В 2001 г. Delorme E. предложил трансобтураторный доступ для проведения свободной синтетической петли (ТОТ, или метод «снаружи внутрь»), который, по мнению автора, является более безопасным по сравнению с позадилонным. В 2003 г. De Leval J. описал модификацию трансобтураторного доступа, при котором в ходе операции петля проводится со стороны влагалищного разреза к внутренней поверхности бедра - «изнутри кнаружи», или TVT-O. Трансобтураторный доступ завоевал много сторонников благодаря простоте и укорочению времени операции.

Материал и методы

Нами были проанализированы результаты лечения 460 пациенток, перенесших оперативное лечение по поводу НМПН в клинике урологии МГМСУ. Позадилонный доступ был использован у 262 больных, включенных в 1-ю группу. Их средний возраст составил 53,3 ± 10,2 года (от 28 до 81 года), индекс массы тела - 24,0 ± 3,2 кг/м2, количество родов - 2,3 ± 0,8, средняя продолжительность заболевания - 4,0 ± 4,3 года. Наиболее частым вмешательством в 1-й группе была операция TVT (91,22 %). Операция IVS производилась в 12 случаях (4,58 %), SPARC - у 7 больных (2,67 %), в остальных 4 случаях (1,53 %) выполнялись другие операции, такие как Uretex, Safyre, Stratatis.