Бес фреоновые жидкостные ингаляторы в лечении обструктивных заболеваний легких (Профессор Е.И. Шмелев, ЦНИИ туберкулеза РАМН, Москва)

Бес фреоновые жидкостные ингаляторы в лечении обструктивных заболеваний легких

Профессор Е.И. Шмелев,

ЦНИИ туберкулеза РАМН, Москва

Ингаляционная терапия является ведущим методом лечения больных бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Эффективность и надежность ингаляционного способа введения лекарств отражена в основных стандартах по БА и ХОБЛ - JINA, GOLD. Распространенность астмы и ХОБЛ во всем мире растет. Только в Европе сегодня насчитывается, по меньшей мере, 25 миллионов больных БА и 20-30 миллионов больных ХОБЛ.

Большинство больных БА и ХОБЛ используют индивидуальные дозирующие ингаляторы (ДИ), которые преимущественно представлены либо жидкостными дозирующими ингаляторами (ЖДИ), либо порошковыми ингаляторами (ПИ). Европейцы используют ЖДИ примерно в 80% случаев, остальные 20% приходятся на ПИ и очень малая часть на небулайзеры. Однако в некоторых регионах, например, в Скандинавии и Нидерландах употребление ПИ очень высокое до 85%.

Особенностью ЖДИ является наличие в баллончике смеси собственно лекарственного вещества с вытесняющим веществом пропеллентом. Эта смесь находится под давлением. Когда баллончик со смесью приводится в действие, небольшой отмеренный объем (25100 мкл) выбрасывается в атмосферу, при этом газвытеснитель испаряется и образуется аэрозольное облако из частиц лекарственного вещества, находящегося внутри более крупных капелек газа вытеснителя. Будучи выпущено наружу, аэрозольное облако быстро изменяется под действием продолжающегося испарения пропеллента. В течение последних 40 лет основным пропеллентом в ЖДИ был хлорофлюорокарбон (ХФК), называемый еще фреоном. Фреонсодержащие ЖДИ за этот период доказали свою безопасность и эффективность. Международный консорциум фармацевтических аэрозолей (IPAC) прогнозирует, что до 2010 г. потребление дозирующих ингаляторов будет увеличиваться на 5% ежегодно.

Проблема заключается в том, что содержащийся в ЖДИ фреон попадает в атмосферу, а затем в стратосферу, где разрушает озоновый слой, защищающий земную поверхность от вредоносной ультрафиолетовой радиации. В течение последних нескольких лет озоновый слой был серьезно истощен над Антарктидой и Северным полушарием. Последние 3 года над Северной Европой регистрировалось истощение озонового слоя, превышающее 40%.

Для предотвращения разрушения озонового слоя международным сообществом создано Соглашение (Венская Конвенция, 1985) и Протокол (Монреальский Протокол, 1987), требующие прекращения производства и потребления субстанций, разрушающих озоновый слой.