Функциональный запор: рациональные подходы к диагностике и лечению (А.С. Свинцицкий, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 2, Г.А. Соловьева, к.м.н., Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев)

Функциональный запор: рациональные подходы к диагностике и лечению

А.С. Свинцицкий, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 2,

Г.А. Соловьева, к.м.н., Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев

Термин «запор» врачи, а тем более больные понимают по-разному. Одни считают запором затруднение дефекации, или ощущение неполного опорожнения, или слишком плотную консистенцию кала при регулярном ежедневном стуле, другие - нерегулярный стул независимо от его консистенции или небольшое количество фекалий при регулярной дефекации. Разные определения понятия «запор» приводят к недостаточно четкому пониманию сути проблемы и, соответственно, к неправильному лечению.

Большинство клиницистов определяют запор как хроническую задержку опорожнения кишечника больше, чем на 48 часов, которая в течение трех месяцев сопровождается хотя бы одним из следующих признаков: ощущение неполного опорожнения, небольшое количество (менее 100 г) и густая консистенция кала, натуживания не менее четверти времени дефекации.

Частота стула у здоровых людей значительно колеблется (от 3 раз в день до 3 раз в неделю) и зависит от характера питания, образа жизни, привычек и т. д., но в большинстве случаев дефекация происходит один раз в сутки преимущественно в утренние часы, при этом объем каловых масс мягкой консистенции составляет 100-200 г в сутки. Запоры в силу своей широкой распространенности являются актуальной медико-социальной проблемой во всем мире. Заболевание особенно широко распространено в промышленно развитых странах (до 30% взрослого населения). В среднем около 2% населения Земли страдает этой патологией. Хронический запор у пожилых больных регистрируется заметно чаще, но эта проблема не является прерогативой исключительно людей пожилого возраста. Запоры распространены во всех возрастных группах. Средний возраст таких пациентов составляет 24-41 год.

Известно, что возникновение запора обусловливается:

· замедлением транзита содержимого по кишечнику;

· нарушением акта дефекации.

Два этих механизма могут сочетаться одновременно. Транзит по толстой кишке осуществляется благодаря трем типам волн:

· быстрым низкоамплитудным;

· редким высокоамплитудным;

· тоническим.

Первый и третий типы волн обеспечивают сегментарные сокращения, благодаря которым всасываются вода и электролиты. Их относят к непропульсивным. Второй тип волн - пропульсивные, так как они могут образовываться в различных отделах толстой кишки и способны перемещать содержимое в дистальном направлении на значительное расстояние. Транзит по толстой кишке замедляется в результате увеличения неперистальтических волн, контролируемых симпатической нервной системой, или снижения перистальтических волн, находящихся под контролем парасимпатической иннервации. В ряде случаев развитие запора обусловлено нарушением акта дефекации. Данный процесс контролируется ректоанальным рефлексом. Акт дефекации нарушается за счет:

· снижения чувствительности прямой кишки;