Энцефабол в реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга (Н.В. Шахпаронова к.м.н., профессор А.С. Кадыков ГУ Научный центр неврологии РАМН, Москва)

Энцефабол в реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга

Н.В. Шахпаронова к.м.н., профессор А.С. Кадыков

ГУ Научный центр неврологии РАМН, Москва

Результаты исследований

Сосудистые заболевания головного мозга часто приводят к нарушениям со стороны психических функций. Память и интеллект, внимание и умственная работоспособность, эмоциональная и волевая сферы обычно страдают при диффузном поражении головного мозга, в частности при дисциркуляторной энцефалопатии. Однако они могут страдать и при очаговых поражениях мозга.

Когнитивные нарушения достаточно часто возникают после инсульта, хотя после первого инсульта они редко достигают степени деменции. Причиной выраженных когнитивных нарушений могут быть относительно небольшие инфаркты, расположенные в функционально значимых зонах: передне-медиальных отделах зрительного бугра и близких к нему областях [Яхно Н.Н. и соавт., 2002; Горбачев Ф.Е. и соавт., 2004]. Частота деменции у больных, перенесших инсульт, достигает 26%, причем с возрастом она увеличивается [Tatemichi et al., 1992]. Выделяют следующие подтипы сосудистой деменции (и соответственно, когнитивных нарушений, не достигших степени деменции) [Roman G. et al., 1993]:

•  Деменция вследствие инфаркта в стратегической (для когнитивных нарушений) области;

•  Мультиинфарктная деменция;

•  Субкортикальная (САЭ - болезнь Бинсвангера) и корковая деменция;

•  Гипоперфузионная деменция (в результате глобальной ишемии, наступившей при остановке сердца или вследствие выраженной гипотензии);

•  Деменция при кровоизлиянии (хроническая субдуральная гематома, внутримозговая гематома);

•  Корковая деменция (вследствие комбинации нескольких перечисленных выше причин).

Когнитивные нарушения включают:

•  дефицит внимания, его концентрации, нарушение способности быстрой ориентации в меняющейся обстановке;

•  снижение памяти, особенно на текущие события;

•  замедленность мышления, быструю истощаемость при напряженной умственной работе;

•  сужение круга интересов.

Для исследования когнитивных функций используются различные нейропсихологические тесты. Для экспресс-диагностики наиболее пригоден MMSE, который позволяет оценить ориентировку в месте и времени, состояние кратковременной и оперативной памяти, возможности выполнения элементарных операций обобщения. В клинической практике используется также: тест Арнольда-Кольмана для оценки памяти и операционной стороны мышления, тесты исключения 4-го лишнего и классификация, простые черно-красные таблицы на внимание (Шульте и Шульте-Горбала), нейропсихологическая схема исследования по Лурия А.Р.

Выделяют 3 степени когнитивных нарушений: