Внутрисуставная терапия синовита коленного сустава (Н.А. Никитин, Е.В. Калмыкова; Многопрофильный медицинский центр «МедСи», Москва)

Внутрисуставная терапия синовита коленного сустава

Н.А. Никитин, Е.В. Калмыкова;

Многопрофильный медицинский центр «МедСи», Москва

Цель работы

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) наиболее широко применяются для лечения хронических заболеваний суставов. Основа их терапевтического действия - подавление синтеза медиаторов боли и воспаления непосредственно в очагевоспаления. Традиционные способы введения НПВП в организм (перорально, ректально, мази и гели, внутримышечно) не обеспечивают достаточного поступления действующего вещества в сустав для подавления синовита, а превышение дозы препарата увеличивает риск возникновения осложнений.

Крупным достижением современной медицины является внутрисуставное введение глюкокортикостероидов - ГКС (гидрокортизон, дипроспан, кеналог и др.). Но частое введение этих препаратов может провоцировать ГКС-зависимость, остеопороз и вторичный остеоартроз. К тому же приходится учитывать наличие сопутствующих заболеваний и состояний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулит, сахарный диабет, тромбофлебит, кровоточивость, остеопороз, переломы, артропластика, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы и др.), при которых лечение ГКС противопоказано.

Все это делает актуальным поиск препаратов, локально подавляющих воспалительный процесс и являющихся альтернативой ГКС.

Все НПВП для парентерального применения представляют собой растворы, которые быстро выводятся из полости сустава, и, являясь слабыми кислотами, при непосредственном контакте с синовиальной оболочкой вызывают ее химическое раздражение. Поэтому внутрисуставное введение НПВП до последнего времени практически не использовалось. Однако появление современных инъекционных форм НПВП, предназначенных для введения в полость сустава, открывает новые возможности в лечении хронических воспалительных заболеваний суставов.

Одним из таких препаратов является лорноксикам (ксефокам).

Лорноксикам относится к группе НПВП класса оксикамов и оказывает сильное обезболивающее действие: 16 мг лорноксикама эффективнее 40 мг кеторолака, 100 мг трамадола и эквивалентны 20 мг морфина. При этом лорноксикам не оказывает опиатоподобное действие на ЦНС и не вызывает лекарственную зависимость благодаря уникальному механизму действия: кроме ингибирования синтеза простагландинов за счет угнетения фермента ЦОГ, лорноксикам угнетает высвобождение свободных радикалов кислорода из активированных лейкоцитов, стимулирует выработку собственных эндогенных морфинов, активизируя тем самым физиологические механизмы подавления боли. Это позволяет применять препарат у больных с выраженным болевым синдромом на фоне синовита.

Ксефокам для парентерального применения - лиофилизированный порошок, который в воде образует слабощелочной раствор, поэтому при введении в полость сустава не вызывает нежелательных реакций (в отличие от стандартных инъекционных НПВП).