Дорсопатии: дифференциальный диагноз и лечение (М.В.Путилина, Кафедра неврологиии ФУВ РГМУ, Москва)

Дорсопатии: дифференциальный диагноз и лечение

М.В.Путилина,

Кафедра неврологиии ФУВ РГМУ, Москва

Введение

Боль в спине - одна из актуальнейших проблем медицины. Она ежегодно регистрируется у 15-25% взрослого населения страны. В возрасте от 30 до 45 лет боли в спине являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности (Т.Г. Вознесенская, 1999).

Наиболее частой причиной боли в спине являются дорсопатии. Дорсопатии - группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях не висцеральной этиологии.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) дорсопатии делятся на:

• деформирующие дорсопатии, вызванные деформацией позвоночника, дегенерациями межпозвоночных дисков без их протрузии, сподилолистезами;

• дегенерации межпозвоночных дисков с протрузиями, сопровождающиеся болевыми синдромами;

• симпаталгические синдромы;

• дорсалгии.

При дорсалгиях определяющим является появление выраженных болевых синдромов, связанных с ирритацией нервных окончаний синувертебральных нервов, расположенных в мягких тканях позвоночника.

При поражении периферической нервной системы выделяют два типа боли: дизестезическую и трункальную (Н. Bolay, A. Moskowitz, 2000). Поверхностная дизестезическая боль обычно наблюдается у пациентов с преимущественным поражением малых нервных волокон. Трункальная боль встречается при компрессии спинно-мозговых корешков, туннельных невропатиях.

Под компрессионно-ишемической (туннельной) невропатией понимают не воспалительные поражения периферического нерва, развивающиеся под влиянием компрессионных или ишемических воздействий.

В зоне компрессии соответствующего нерва нередко находят болезненные уплотнения или утолщения тканей, приводящие к существенному сужению костно-связочно-мышечных влагалищ, через которые проходят нервно-сосудистые стволы.

В настоящее время известно множество вариантов компрессионных невропатий. Их клиническая картина складывается из трех синдромов: вертебрального, неврального периферического, рефлекторно-миотонического или дистрофического.

Вертебральный синдром на любом этапе обострения и даже в стадии ремиссии может вызывать изменения в стенках «туннеля». Миодистрофический очаг, выступающий в качестве реализующего звена, обусловливает невропатию на фоне своего клинического пика.

Неврологическая картина компрессионных невропатий складывается из симптомов поражения той или иной выраженности в соответствующих миотомах и дерматомах.

Диагноз компрессионных невропатий ставится при наличии в зоне иннервации данного нерва болей и парестезии, двигательных и чувствительных расстройств, а также болезненности в области рецепторов соответствующего канала и вибрационного феномена Тинеля.