Инфекции, вызванные стрептококками группы В, в неонатальном периоде (diamedcom.ru)

Инфекции, вызванные стрептококками группы В, в неонатальном периоде

diamedcom.ru

Streptococcus agalactae (группа В-стрептококков, GBS) даже в индустриально развитых странах, как и прежде, остается наиболее частым возбудителем неонатального сепсиса. Частота перинатальных GBS инфекций драматически увеличилась к началу 70-х годов. Из трех назависимых работ в апрельском выпуске Journal of Pediatrics 1973 непосредственно следовало, что GBS стал наиболее частым возбудителем неонатального сепсиса в США. В это время умирала почти половина пораженных GBS инфекцией новорожденных. Также еще и сегодня неонатальный сепсис - несмотря на весь достигнутый прогресс в перинатальной медицине - ассоциирует с весьма значительной морбидностью, и даже летальностью. Не только внезапное «всплытие» возбудителей в 70-е годы, но и некоторые иные феномены, сопровождающие неонтальный сепсис, пока еще остаются невыясненными или стали немного лучше понятыми за последние годы: GBS дает почти половину изолятов культур крови, выделяемых в течение первых дней жизни у новорожденных с сепсисом. Возбудитель вполне очевидно происходит из родовых путей матери. Почему же именно GBS с такой частотой переходит на новорожденных до сих пор остается непонятным. Материнский генитальный тракт заселен разнообразными другими схожими или более патогенными бактериями, без того чтобы они могли играть такую эпидемиологическую или подобную роль. Интересно наблюдение того, что инвазивная инфекция развивается только у той части новорожденных, которая постнатально колонизируется GBS. По меньшей мере, 10% беременных в Германии колонизированы GBS. Почти половина детей от этих матерей также будет колонизирована, из которых, в свою очередь, фактически заболеет только небольшая часть. При величине колонизации матерей GBS в почти 10% , и уровне передачи почти 50% , риск заболевания новорожденного составляет около 0,2% . При этом свою роль играют такие факторы риска, как недоношенность, преждевременный разрыв плодных оболочек, плотность заселения микроорганизмами и др.; особое значение кроме того должна иметь величина специфических материнских антител.

Другим, только в последние годы несколько лучше изученным феноменом, является чрезвычайно сильная активация иммунной системы в рамках GBS инфекции. Клиническая фудроянтность (молниеность) GBS-сепсиса коррелирует с чрезмерно повышенными концентрациями провоспалительного цитокина в крови пупочного канатика. Иммунологические основания для этого в последние годы интенсивно изучаются. Ниже мы представим некоторые из этих новых знаний, а также актуальные аспекты касающиеся клиники, эпидемиологии, терапии и профилактики.

Клиническая картина