Современные возможности энтерального питания полимерными и модульными смесями (А.И. Салтанов, А.В. Снеговой Российский Онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, Москва)

Современные возможности энтерального питания полимерными и модульными смесями

А.И. Салтанов, А.В. Снеговой

Российский Онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, Москва

Прообразом энтерального питания (ЭП) считают документально подтверждённый факт использования египтянами 3 500 лет назад ректальных клизм (как часть ритуального голодания и с целью сохранения здоровья). Хотя первые описания орофарингеального или фарингеального питания относятся к XII веку, только в 1617 году Fabricius детально описал введение питательных смесей с помощью серебряной трубки, вставленной в пищевод больных со столбняком. Началом современного энтерального питания можно считать 1793 год, когда в Лондоне J. Hunter, хирург короля Георга III, применил для питания больного с «парализисом ягодичной мышцы» китовый ус, обернутый кожей угря, а в качестве смесей для энтерального зондового питания были использованы студни и яйца, взбитые с водой, сахаром или вином.

Несмотря на более древнюю историю энтеральное питание, как научная проблема, было в значительной мере вытеснено парентеральным питанием (ПП). В 1944 году Арвид Вретлинд создал диализированный гидролизат белка Аминазол, лучший из гидролизатов того времени. Позже им создан раствор кристаллических аминокислот Вамин, а в 1957 году - жировая эмульсия (ЖЭ) Интралипид, до сих пор считающаяся «золотым стандартом».

Однако опыт многолетнего применения ПП показал, что необходимо развивать и энтеральное питание ЭП как более физиологичное, менее дорогостоящее и лишённое многих побочных эффектов парентерального питания. Во многом это направление в нутрициологии опиралось на детально разработанную концепцию острой кишечной недостаточности и тесно связано с именем академика А.М. Уголева (1926-1991), открывшего в 1959-1960 гг. пристеночное пищеварение и создавшего теорию адекватного питания (1985).

Разработка экспериментальной модели для исследования пищеварения в условиях, максимально приближённых к естественным, осуществлена Ю.М. Гальпериным (1923-1989) и его учениками, изучившими закономерности формирования химуса и гомеостатирования энтеральной среды, исследование закономерности флокулообразования и роли эндогенной фракции химуса в процессах пищеварения, определение роли слизистых наложений. Заслугами представителей школ А.М. Уголева и Ю.М. Гальперина является построение экспериментальных моделей различных нарушений питания и обоснование подходов к созданию искусственных лечебных сред. Значительна роль А.А. Покровского и его учеников в создании первых отечественных энпитов.

Интерес клиницистов к энтеральному питанию (главным образом - зондовому) стал существенно возрастать с начала с 80-х годов XX века. Этому способствовали исследования, подтвердившие в клинике современную концепцию о кишечнике как интегральной системе, несущей следующие функции: 1) эндокринную; 2) иммунную; 3) механическую; 4) метаболическую; 5) гомеостатическую; 6) барьерную.