Опыт использования линезолида при лечении хирургической инфекции кожи и мягких тканей у ВИЧ-инфицированных (Н.Н. Хачатрян, И.М. Дизенков, Г.Г. Смирнов, Т.Н. Булискерия МГМСУ, Городская клиническая инфекционная больница №3)

Опыт использования линезолида при лечении хирургической инфекции кожи и мягких тканей у ВИЧ-инфицированных

Н.Н. Хачатрян, И.М. Дизенков, Г.Г. Смирнов, Т.Н. Булискерия

МГМСУ, Городская клиническая инфекционная больница №3

В последние годы отмечается повсеместный рост грамположительной флоры в структуре возбудителей внебольничной и госпитальной хирургической инфекции. Особую проблему представляют стафилококки, резистентные к метициллину (или оксациллину), особенно штаммы с ассоциированной устойчивостью к гентамицину, макролидам, линкозамидам и фторхинолонам. Кроме того, с 1990-х годов стали поступать сообщения о выделении штаммов с промежуточной чувствительностью к ванкомицину и устойчивых к тейкопланину, а также штаммов с высокой устойчивостью к ванкомицину (С.В.Яковлев, 2001).

В Великобритании частота нозокомиальных бактериемий, вызванных S. aureus, в период 2003-2004 гг. возросла почти на 8%, по сравнению с периодом 2001-2002 гг. (с 17 933 до 19 311 случаев). Причем в 2003-2004 гг. 40% случаев стафилококковой бактериемии были вызваны метициллин-резистентными штаммами S.aureus (MRSA), что является одним из самых высоких показателей в Европе (C.White, 2004).

В литературе последних лет имеются сообщения об эффективном использовании линезолида при лечении инфекции кожи и мягких тканей, стафилококковой бактериемии, нозокомиальной пневмонии и тяжелых жизнеугрожающих инфекций, вызванных грамположительной флорой (В.Б.Белобородов, 2001; Iwahara, 1994; Kowalik, 2001; I.Zhiming, 2001, 2002; Stevens, 2002; F.Chang, 2003; S.Fagan и соавт., 2003; S.Iyes и соавт., 2004; J.Weight, 2004;  T.Gluck, 2005).

Линезолид представляет собой первый препарат из группы нового класса антибиотиков - оксазолидинонов, активных в отношении чувствительных штаммов грамположительных бактерий, а также резистентных к другим классам, в том числе к ванкомицину и тейкопланину.

Механизм его действия - ингибирование синтеза белка бактериальной клетки с блокированием 70S рибосомального инициирующего комплекса, обеспечивает отсутствие перекрестной резистентности с другими препаратами, активными против грамположительной флоры.

Проведен анализ сравнительной эффективности линезолида и ванкомицина при лечении осложненной инфекции мягких тканей у 1180 больных (T.Gluick, 2005; J.Weight и соавт., 2005). Клиническая эффективность была выше в группе больных, получавших линезолид (92,2 и 88,5% при p=0,057). При сравнении же клинической эффективности в группе больных (664 человека), у которых была микробиологически подтверждена грамположительная инфекция, результаты лечения были достоверно лучше у получавших линезолид (92,9 и 88,0% при p=0,03).

Среди больных, получавших линезолид в течение 4 сут, клиническая эффективность была выше, чем в группе получавших ванкомицин (94,4 и 90,4% соответственно). Среди больных с подтвержденной метициллин-резистентной флорой имеется отчетливая разница в результатах лечения линезолидом и ванкомицином (88,6 и 66,9%).