Метаболические нарушения при лечении больных шизофренией (С.Н. Мосолов, П.В. Рывкин, О.В. Сердитов, М.Я. Ладыженский, А.В. Потапов Московский НИИ психиатрии Росздрава)

Метаболические нарушения при лечении больных шизофренией

С.Н. Мосолов, П.В. Рывкин, О.В. Сердитов,

М.Я. Ладыженский, А.В. Потапов

Московский НИИ психиатрии Росздрава

Введение

Общий уровень заболеваемости соматическими расстройствами у больных шизофренией, как известно, выше, чем в целом в популяции. Большинство больных шизофренией умирает от типичных для общей популяции соматических заболеваний (сердечно - сосудистые болезни, заболевания дыхательной, желудочно-кишечной и мочеполовой систем). Высокая распространённость ожирения, курения и употребления алкоголя у больных шизофренией способствует тому, что продолжительность жизни в этой группе на 20 % меньше, чем в популяции (Dixon L. и соавт, 1999). Коморбидными с шизофренией считаются дислипидемия, рак, сахарный диабет (СД) 2 типа и сердечно - сосудистые заболевания.

Факторы риска развития сердечно - сосудистых заболеваний у больных шизофренией в сравнении с общей популяцией (Van Gaal L.F., (2006):

• ожирение (42 % ИМТ > 27 vs. 27 %);

• нарушения липидного обмена (> 5 раз);

• диабет (10-15 % > 1,5-2 раза);

• гипертензия (20 % > 2 раза);

• метаболический синдром (> 50 % vs. 25 %);

• недостаток физической активности;

• курение (75 % vs. 25 %);

• снижение критики к состоянию;

• доступ к медицинской помощи;

• получение медицинской помощи;

• комплаентность;

• экономические возможности.

Смерть вследствие сердечно-сосудистых заболеваний у больных шизофренией стоит на первом месте и встречается в 2 раза чаще, чем в общей популяции. Наличие соматических заболеваний значительно осложняет проведение адекватной психофармакотерапии.

Другим препятствием для эффективного и длительного применения нейролептиков является развитие побочных симптомов, которые ухудшают клинический исход и в большом проценте случаев приводят к нарушению режима приёма терапии. В течение многих лет основное внимание как исследователей, так и практических врачей было сфокусировано на экстрапирамидных побочных симптомах антипсихотиков. Дистония, паркинсонизм, акатизия, поздняя дискинезия и другие экстрапирамидные побочные симптомы (ЭПС) встречаются у 50-70 % пациентов, принимающих классические нейролептики (Kane J.M., 1996). Введение в клиническую практику атипичных антипсихотиков связано с низкой частотой развития ЭПС при их использовании. Однако антипсихотики как типичные, так и атипичные, могут вызывать и другие побочные симптомы, некоторые из которых существенно снижают качество жизни больных. В частности, некоторые атипичные антипсихотики при меньшей выраженности ЭПС, чаще способствуют развитию таких побочных симптомов как седация, ортостатическая гипотензия, нарушение сердечного ритма и увеличение массы тела. Отказ от лечения вследствие увеличения массы тела является основной причиной рецидива и повторных госпитализаций (Weiden P.J. и соавт., 2004).