Применение b-блокаторов и диуретиков в лечении артериальной гипертонии: клиническая эффективность комбинированного препарата Лодоз (Ю.А. Карпов, А.Т. Шубина, ФГУ РК НПК Росмедтехнологий, Москва.)

Применение b-блокаторов и диуретиков в лечении артериальной гипертонии: клиническая эффективность комбинированного препарата Лодоз

Ю.А. Карпов, А.Т. Шубина,

ФГУ РК НПК Росмедтехнологий, Москва.

Медикаментозная  гипотензивная терапия позволяет снизить риск развития инсульта у больных артериальной гипертонией (АГ) на 30-40% и риск коронарных осложнений на 20%. b-Блокаторы наряду с диуретиками были одними из первых гипотензивных препаратов, которые, по данным плацебо-контролируемых исследований, продемонстрировали свое благоприятное влияние на отдаленный прогноз у больных АГ.   В последующем была доказана эффективность и более новых классов гипотензивных препаратов: ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонистов кальция. В последние годы  b-блокаторы и диуретики несколько отступили с лидирующих позиций в ряду препаратов, рекомендованных в качестве начальной терапии больным АГ. Однако в ряде случаев их по-прежнему следует рассматривать в качестве первоочередных препаратов для назначения больным АГ.

Когда назначение b-блокаторов необходимо?

b-Блокаторы показаны в качестве препаратов первой линии у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших инфаркт миокарда или страдающих стенокардией напряжения, а также у больных с систолической дисфункцией левого желудочка. Назначение  b-блокаторов целесообразно также при наличии безболевой ишемии миокарда и у пациентов со склонностью к тахикардии.

Применение b-блокаторов при ИБС

Основными задачами лечения больных со стабильной ИБС являются:

• уменьшение симптомов заболевания: числа приступов стенокардии и эпизодов безболевой ишемии миокарда;

• улучшение прогноза: снижение риска инфаркта миокарда, смерти и развития сердечной недостаточности.

Ведущее положение в решении как первой, так и второй задачи лечения больных ИБС занимают b-блокаторы.

Противоишемическое действие b-блокаторов

Антиишемическое действие b-блокаторов опосредуется двумя основными механизмами:

• снижением потребности миокарда в кислороде;

• улучшением перфузии миокарда в фазу диастолы.

Воздействуя на b1-рецепторы сердца, b-блокаторы вызывают урежение ЧСС и снижение силы сокращений миокарда (отрицательный хронотропный и инотропный эффекты), что приводит к существенному уменьшению потребности миокарда в кислороде. Поскольку поступление крови в коронарные артерии происходит в фазу диастолы, урежение ЧСС и удлинение диастолы способствуют улучшению перфузии миокарда. Наряду с этим, b-блокаторы уменьшают автоматизм предсердий и желудочков, замедляют атриовентрикулярную проводимость, благодаря чему оказывают   антиаритмическое действие.

На фоне терапии b-блокаторами уменьшается частота приступов стенокардии, снижается потребность в приеме нитроглицерина, улучшается переносимость физических нагрузок.

Так, на фоне терапии бисопрололом отмечалось уменьшение частоты приступов стенокардии на 89%, у 56% больных приступы стенокардии прекратились.