Комбинированная терапия у больных ишемической болезнью сердца (В.П. Лупанов, Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК Росмедтехнологий, Москва.)

Комбинированная терапия у больных ишемической болезнью сердца

В.П. Лупанов,

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

РКНПК Росмедтехнологий, Москва.

В лечении больных стабильной стенокардией выделяют две цели. Первая - улучшение прогноза жизни больного путем предупреждения развития инфаркта миокарда (ИМ) и смерти. Усилия здесь в основном направлены на снижение частоты острых тромботических событий и риска развития сердечной дисфункции.

Эта цель достигается модификацией образа жизни и применением фармакологических вмешательств, направленных на:

1) замедление прогрессирования атеромы;

2) стабилизацию атеросклеротической бляшки за счет уменьшения выраженности воспаления сосудистой стенки и защиты эндотелиальной функции;

3) профилактику развития тромбоза, если эндотелиальная дисфункция или разрыв атеромы уже происходит.

Вторая цель - улучшение самочувствия больного в первую очередь за счет устранения основных симптомов болезни - приступов стенокардии. Эта цель достигается при использовании комплекса мероприятий: изменение образа жизни, лекарственная терапия и инвазивное или хирургическое лечение.

Общие подходы к лечению

Больных и их близких следует информировать о природе стенокардии, механизмах ее развития, значении этого заболевания в прогнозе жизни, рекомендуемых методах лечения и профилактики. Пациентам целесообразно избегать нагрузок, вызывающих стенокардию, и принимать нитроглицерин под язык для ее купирования. Больных следует предупредить о возможности развития гипотонии после приема нитроглицерина под язык (при первом его применении целесообразно посидеть) и других нежелательных эффектах, особенно головной боли. Рекомендуется профилактический прием нитратов перед нагрузкой, которая обычно приводит к развитию стенокардии. Если стенокардия сохраняется в покое в течение более чем 15-20 мин и/или не купируется приемом нитроглицерина, следует обратиться к врачу. Необходимо уделять особое внимание факторам, которые могли способствовать развитию атеросклероза или влиять на прогноз, таким как низкая физическая активность, курение и нерациональное питание. Необходимо добиваться устранения факторов риска путем модификации образа жизни и использования лекарственных средств по мере необходимости.

Основные аспекты не медикаментозного лечения стенокардии:

1) информирование и обучение пациента;

2) рекомендации курильщикам отказаться от курения; при необходимости - назначение специального лечения;

3) индивидуальные рекомендации по допустимой физической активности. Пациентам рекомендуется выполнять физические упражнения, так как они приводят к увеличению толерантности к физической нагрузке, уменьшению симптомов стенокардии и оказывают благоприятное влияние на массу тела;

4) контролировать уровни липидов, артериальное давление, толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину;