Тревожные расстройства в общей медицинской практике
Э.Ю.Соловьева, Кафедра неврологии ФУВ Ргму, Москва.
Тревожные (тревожно-фобические) расстройства являются одним из распространенных вариантов пограничной психической патологии, относящихся к группе невротических расстройств (неврозов), т.е. к психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся многообразием клинических проявлений. Распространенность тревожных расстройств в популяции достигает 6,5%, в общемедицинской сети - до 15%, составляя около трети всех больных общемедицинской сети. Состояние тревоги можно определить как эмоциональное переживание, характеризующееся дискомфортом от неопределенности перспективы и имеющее определенный биологический смысл - мобилизацию ресурсов организма, обеспечивающих поведение в экстремальных состояниях. Разделяют адаптивный и патологический варианты тревоги. Тревога бывает ситуационной и эндогенной, приступообразной или непрерывной, чаще всего - кратковременной. Когда она становится настолько выраженной, что начинает мешать жизнедеятельности, ставится диагноз тревожного расстройства. По данным различных эпидемиологических исследований, распространенность тревожных расстройств на протяжении жизни составляет до 25%, а в России среди пациентов первичного звена здравоохранения доля пациентов с расстройствами тревожного спектра, которые включают соматоформные расстройства, насчитывает 45,9%. При этом впервые пациенты с развивающимся тревожным расстройством чаще всего обращаются за помощью к врачам общей медицинской практики, низкая информированность которых об особенностях клинических проявлений и терапии тревожных расстройств приводит к ошибочной постановке диагноза и отсутствию дифференцированной терапии.
Трудности диагностики и лечения
Трудности диагностики и лечения определяются различными видами тревоги у соматических больных, а также сложным патогенезом тревожных расстройств - одновременным влиянием соматогенных и психогенных причин, атипичностью симптоматики, психосоматическими корреляциями, соматическим атрибутивным стилем, волнообразностью течения, а также повышенным риском развития побочных эффектов при психофармакотерапии или в результате лекарственного взаимодействия психотропных и соматотропных средств. Вместе с тем своевременное лечение тревожных симптомов позволяет не только улучшить социальную адаптацию пациентов, но и уменьшить риск развития или прогрессирования соматической патологии, первично или вторично сопряженной с тревожным расстройством. Так, по данным плацебо-контролируемого исследования ONSET (M.Mittelman, 1995), наличие повышенной тревожности в среднем повышает вероятность нефатального инфаркта миокарда в 2,3 раза. Данные других исследований показали, что наличие повышенной тревожности повышает вероятность внезапной смерти в 4,5 раза. Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|