Экстренная помощь при остром периферическом кохлеовестибулярном синдроме (С.В.Морозова, Кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М.Сеченова.)

Экстренная помощь при остром периферическом кохлеовестибулярном синдроме

С.В.Морозова,

Кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М.Сеченова.

Периферический кохлеовестибулярный синдром

Головокружение - одна из наиболее распространенных жалоб пациентов, с которыми сталкиваются врачи различных специальностей - терапевты, оториноларингологи, неврологи, врачи скорой помощи. Нередко остро возникшее и резко выраженное головокружение сочетается с нарушением слуха и ушным шумом, что обусловлено поражением лабиринта и классифицируется как периферический кохлеовестибулярный синдром (ОПКВС).

Симптомы системного головокружения

Ведущие симптомы, присущие периферическому (системному) головокружению:

• иллюзорное ощущение вращения окружающих пациента предметов либо кажущееся векторное перемещение самого больного вместе с окружающей обстановкой;

• тошнота или многократная рвота, не приносящая облегчения;

• нарушение равновесия и походки;

• снижение слуха, чаще всего на одно ухо;

• шум в ухе;

• вегетативные нарушения (сердцебиение, потливость, бледность или покраснение лица).

Причины ОПКВС

В настоящее время насчитывается около ста этиологических факторов ОПКВС, среди которых лидирующее положение занимают:

• сердечно - сосудистые заболевания: в первую очередь гипертонический криз, вегетативно-сосудистая дистония, вертебробазилярная недостаточность, обусловленная атеросклеротическими нарушениями и дегенеративно-дистрофическими процессами в шейном отделе позвоночника;

•острые инфекционные заболевания: грипп, ОРВИ, инфекционный паротит, энцефалит;

• акустическая и баротравма;

• интоксикация, в том числе использование ототоксических лекарственных препаратов (аминогликозиды, петлевые диуретики, препараты платины).

Дифференциальная диагностика

Головокружение может быть обусловлено различными причинами, в том числе:

• заболеваниями среднего и внутреннего уха (лабиринтит, доброкачественное пароксизмальное головокружение);

• неврологическими и психическими  заболеваниями (болезнь Паркинсона, мигрень, болезнь Альцгеймера);

• объемными внутричерепными образованиями (опухоль, абсцесс мозжечка);

• сердечно-сосудистыми заболеваниями (нарушения сердечного ритма, артериальная гипо- и гипертензия, церебральный атеросклероз, позная гипотензия);

• вегетативными нарушениями при климаксе и посткастрационном синдроме;

• бытовой интоксикацией (алкоголизм, курение).

Головокружение довольно часто встречается в преклонном возрасте: к 65 годам до 30% людей, а к 80 годам до 75% женщин и до 35% мужчин  испытывают головокружение. Следует отметить, что около 500 лекарственных препаратов обладают нежелательным побочным действием в виде головокружения. Головокружение может быть спровоцировано пребыванием в душном помещении, зрительной нагрузкой (в том числе работой с компьютером), вождением автомобиля, слежением за движущимися предметами,  употреблением спиртных напитков, эмоциональным стрессом.

Головокружение при вестибулярных нарушениях