Бронходилатационная проба (А.В. Черняк, ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА РФ, Москва.)

Бронходилатационная проба

А.В. Черняк,

ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА РФ, Москва.

Заболевания дыхательных путей и легочной ткани в большинстве случаев вызывают изменения функциональных параметров дыхания. Следовательно, исследуя функциональное состояние респираторной системы, можно получить представление о характере патологического процесса в бронхах и легких. На сегодняшний день спирометрия является наиболее простым и распространенным методом функциональной диагностики, который можно рассматривать как начальный этап выявления вентиляционных нарушений. Он предназначен для измерения легочных объемов и скоростных показателей при различных дыхательных маневрах как спокойных, так и форсированных. Наиболее часто с этой целью используется маневр форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), когда после глубокого вдоха необходимо сделать быстрый и максимально полный выдох.

Как правило, после спирометрии для определения обратимости бронхиальной проходимости и оценки эффективности проводимой терапии используют пробы с бронхорасширяющими препаратами (бронходилататорами). При этом пациенту следует прилагать максимальные усилия во время выполнения маневров как до, так и после приема бронходилататоров. Бронхиальная реакция на бронходилататоры является интегральной физиологической реакцией, в которую вовлечены эпителий дыхательных путей, нервы, медиаторы и гладкие мышцы. Выраженность индивидуальной реакции на прием бронходилататора может варьировать. Поэтому предположение о том, что бронходилатационный ответ при однократном приеме препарата позволяет адекватно оценить как реактивность дыхательных путей, так и эффективность лечения бронходилататорами, является слишком упрощенным. Последние рекомендации Европейского респираторного общества (ERS) и Американского торакального общества (ATS) предлагают бронходилатационный ответ оценивать или при однократном приеме препарата в лабораторных условиях, или при длительном приеме в течение 2-8 нед. Корреляция между бронхоконстрикторной и бронходилатационной реакцией недостоверна, и, зная одну реакцию, невозможно с уверенностью предсказать другую.

Перед проведением бронходилатационного теста следует отказаться от приема бронхорасширяющих препаратов. Ингаляционные b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и антихолинергические препараты (ипратропия бромид) короткого действия следует отменить за 4-6 ч, а пролонгированные b2-агонисты (сальметерол и формотерол) и метилксантины за 12 ч, пролонгированный холинолитик (тиотропия бромид) - за 24 ч до исследования. Курение не допускается в течение 1 ч до исследования и на протяжении всего исследования. Если препараты отменить невозможно, то в протоколе исследования указывают препарат, дозу и время последней ингаляции. Противопоказаний к проведению теста не существует, за исключением отсутствия кооперации между врачом и пациентом и непереносимости препаратов. Если пациент не переносит b2-агонисты, то можно проводить тест с М-холинолитиком.