Эмфизема легких
А.В. Аверьянов, НИИ пульмонологии, Москва.
Первое описание эмфиземы принадлежит Р. Лаэннеку, однако до настоящего времени интерес к этому заболеванию не только не ослабевает, но даже возрастает. Для российского врача в связи с формированием в последнее время концепции хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), изменившей не только терминологию, но и принципиальное понимание патологических механизмов у таких больных, тем более актуально обсуждение различных аспектов легочной эмфиземы.
Определение эмфиземы
Определение эмфиземы, которым пользуется большинство исследователей, относится к 1985 г., когда был подготовлен доклад рабочей группы Института «Сердце, Легкие, Кровь» с соответствующим названием. В нем эмфизема характеризуется как «необратимое увеличение воздушного пространства дистальнее терминальных бронхиол, сопровождающееся деструкцией стенок ацинуса, без сопутствующего их фиброза». Необратимое увеличение альвеолярного пространства не всегда бывает связано с деструкцией ацинуса. Например, такое состояние наблюдается при врожденной дисплазии легочной паренхимы при болезни Дауна. После пульмэктомии в большинстве случаев развивается гиперинфляция оставшегося легкого при сохранении его структурности.
Классификация эмфиземы
Современная классификация эмфиземы выделяет 3 ее варианта: 1. Проксимальная ацинарная, включающая в себя центролобулярную и фокальную формы. 2. Дистальная ацинарная (парасептальная). 3. Панацинарная.
Проксимальная ацинарная эмфизема
Наиболее распространенной является центролобулярная эмфизема (ЦЛЭ), развивающаяся у большинства больных ХОБЛ, связанная с длительным курением. При этом происходит расширение центральных отделов ацинуса - респираторных бронхиол и межальвеолярных ходов. Как правило, изменения больше выражены в верхних долях, по мере приближения к базальным отделам наблюдается уменьшение степени эмфизематозности. Фокальная форма центроацинарной эмфиземы встречается у работников пылевых производств (обычно у шахтеров) и ассоциируется со скоплениями макрофагов, нагруженных пылью. Фокусы эмфиземы могут чередоваться с участками неизмененного легкого, причем распределены они обычно равномерно, в отличие от ЦЛЭ.
Дистальная ацинарная эмфизема
При дистальной ацинарной эмфиземе (ДАЭ) респираторные бронхиолы остаются неизмененными, но происходит деструкция межальвеолярных перегородок, что приводит к образованию булл или блебсов (пузырьков). Расположены подобные изменения на периферии легочной ткани, чаще всего субплеврально, и являются главной причиной спонтанных пневмотораксов. При ДАЭ оставшаяся часть легочной ткани не изменена и нарушений легочной функции не наблюдается.
Панацинарная эмфизема
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|