Паранефрит (Заикина И.В.)

Паранефрит

Заикина И.В.

Определение, этиология, классификация

Паранефрит - воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке.

Паранефрит вызывается стафилококком, кишечной палочкой и другими видами микроорганизмов.

Различают первичный и вторичный паранефрит. В зависимости от локализации гнойно-воспалительного очага в паранефральной клетчатке выделяют передний, задний, верхний, нижний и тотальный паранефрит. По характеру воспалительного процесса различают острый и хронический.

Первичный паранефрит возникает при отсутствии почечного заболевания, в результате инфицирования паранефральной клетчатки гематогенным путем из отдаленных очагов гнойного воспаления в организме (панариция, фурункула, остеомиелита, пульпита, ангины и др.) Способствующими факторами являются травма поясничной области, переохлаждение и другие экзогенные факторы.

Вторичный паранефрит возникает как осложнение гнойно-воспалительного процесса в почке: при непосредственном распространении гноя из очага воспаления в почке (карбункула, абсцесса, пионефроза) на паранефральную клетчатку, и (при пиелонефрите) - по лимфатическим и гематогенным путям. Инфекция в паранефральную клетчатку может попасть из воспалительных очагов в соседних органах. Вторичный паранефрит встречается в 80 % случаев.

Паранефрит чаще всего бывает левосторонний, задний, вследствие обильного развития жировой клетчатки по задней поверхности почки.

Острый паранефрит

Острый паранефрит проходит вначале стадию экссудативного воспаления, которое может подвергнуться обратному развитию или перейти в гнойную стадию. Если гнойный процесс в паранефральной клетчатке имеет тенденцию к рапространению, то обычно расплавляются межфасциальные перегородки и гной устремляется в наиболее слабые места поясничной области - треугольники Пти и Лесгафта - Грюнфельда. При дальнейшем развитии процесса гной выходит за пределы паранефральной клетчатки, образуя флегмону забрюшинной клетчатки. Флегмона может прорваться в кишку, брюшную или плевральную полости, в мочевой пузырь или под кожу паховой области, распространяясь по поясничной мышце, а через запирательное отверстие - на внутреннюю поверхность бедра.

Острый паранефрит в начальной стадии начинается с повышения температуры тела до 39-40 град. С, озноба, недомогания. Лишь через 3-4 суток и более появляются локальные признаки в виде болей в поясничной области, болезненности при пальпации в костовертебральном углу с соответствующей стороны, защитного сокращения поясничных мышц при легкой пальпации области почки на стороне заболевания.