Мониторинг pH, желчи и импеданс-мониторинг в диагностике ГЭРБ (В. Гриневич)

Мониторинг pH, желчи и импеданс-мониторинг в диагностике ГЭРБ

В. Гриневич

В диагностике ГЭРБ указанные методы имеют большое значение, занимая третье место после клинической оценки и эндоскопии. Одно из ограничений эндоскопии — среди больных ГЭРБ преобладают больные с эндоскопически негативной формой болезни. До недавнего времени рН-метрия являлась «золотым стандартом» диагностики ГЭРБ. Для ее проведения в России чаще всего используется аппарат <Гастроскан». При внутрипищеводной рН-метрии основными изучаемыми параметрами являются:

1)процент времени при рН < 4;

2)процент времени в вертикальном положении при рН < 4;

3) процент времени в горизонтальном положении при рН < 4;

4) количество эпизодов рефлюкса;

5) количество эпизодов рефлюкса продолжительностью более 5 минут;

6) наиболее длительный эпизод рефлюкса. У здорового человека наблюдаются единичные рефлюксы, при которых рН в пищеводе опускается до значения меньше 4.

У больных количество таких рефлюксов значительно больше, причем именно в эти моменты возникает изжога. Процент суточного времени с внутрипищеводным значением рН меньше 4 коррелирует с тяжестью эзофагита. Чувствительность и специфичность метода внутрипищеводной рН-метрии у больных эзофагитом высока (77-91 и 85-100% соответственно). У больных неэрозивной ГЭРБ эти параметры ниже. Результаты исследования зависят от положения датчиков зонда. Однако нормальные значения общего суточного времени с внутрипищеводным рН < 4,0 имеют 29% больных ГЭРБ с эндоскопическими признаками рефлюксэзофагита различной степени выраженности. В 43% случаев у больных с повторяющейся изжогой отмечается нормальное время контакта кислоты со слизистой оболочкой пищевода. Таким образом, метод мониторирования внутрипищеводного рН имеет несколько ограничений: измеряется единственный компонент, метод влияет на функцию пищевода, имеет низкую чувствительность при неэрозивных формах ГЭРБ, относительно дорогостоящ. Кроме того, он не позволяет оценить выраженность дуоденогастрального и дуоде-ногастроэзофагеального (ДГЭР) рефлюксов.

Рис. 2. Появление изжоги ассоциировано с ГЭР

Рис. 3. Зависимость выраженности эндоскопических проявлений эзофагита от внутрипищеводного рН

Рис. 4. Зависимость результатов исследования от местоположения датчиков зонда