Основная медицинская документация в работе сестры операционного блока (Бикбаева М. М.)

Основная медицинская документация в работе сестры операционного блока

Бикбаева М. М.

Медицинская сестра операционного блока, помимо участия в операционных вмешательствах и соблюдения правил асептики и антисептики, ведет медицинскую документацию.

·        Операционный журнал.

·        Журнал переливания крови.

·        Журнал регистрации наркотических веществ.

·        Журнал бактериологического контроля.

·        Журнал выписки лекарственных веществ, растворов и препаратов.

·        Тетрадь контроля предстерилизационной очистки.

·        Инвентаризационный журнал.

·        Тетрадь учета стерилизации (если стерилизацию проводят в операционном блоке).

·        Журнал регистрации направлений на гистологическое исследование.

·        Журнал направлений на бактериологическое исследование.

·        Книга учета перевязочного материала.

·        График проведения генеральных уборок.

Операционный журнал

Заполняется сразу же после окончания операции. В нем отмечают фамилию, имя, отчество больного, год его рождения, номер истории болезни и палаты, вид анестезии, диагноз, название операции и ее краткое описание, время проведения, фамилии оператора и его ассистентов, фамилии анестезиолога и анестезиологической сестры, а также фамилию операционной медицинской сестры. Обязательно ставят дату операции и подписи участвующих в ней.

Журнал переливания крови

Заполняется в том случае, если больному во время (до или после) операции переливалась кровь. Заполняется под руководством врача, ответственного за переливание крови. Указываются дата, время переливания крови, фамилия, группа крови и резус-фактор как донора, так и реципиента; какое по счету переливание крови, цель переливания крови (т. е. диагноз и показания для переливания), количество переливаемой крови, пробы на индивидуальную и биологическую совместимость; а также графа о трансфузионных осложнениях при переливании крови.

Данный журнал заполняет медсестра отделения переливания крови под руководством врача, а при отсутствии таковых отделения и должности — операционная медицинская сестра.

Журнал регистрации наркотических веществ

Графы в этом журнале заполняются по стандартной схеме, принятой во всех лечебных учреждениях: фамилия, имя, отчество пациента полностью, год его рождения, номера историй болезни и палаты, диагноз, название препарата, его доза и способ введения; подпись врача, назначившего наркотический препарат, и медицинской сестры, производившей инъекцию.

Журнал бактериологического контроля стерильности