Сравнительный анализ эффективности лапароскопической и открытой холедохотомии при лечении больных с патологией желчных протоков (Грубник В.В., Ткаченко А.С., Калинчук С.В., Ковальчук П.И., Дюжев А.С., Усенок С.А.)

Сравнительный анализ эффективности лапароскопической и открытой холедохотомии при лечении больных с патологией желчных протоков

Грубник В.В., Ткаченко А.С., Калинчук С.В., Ковальчук П.И., Дюжев А.С., Усенок С.А.

Введение.

К настоящему времени лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ), по утверждению большинства ведущих хирургов мира, является «золотым стандартом» в лечении неосложненной желчнокаменной болезни. Однако, выбор метода оперативного лечения больных с холедохолитиазом остается дискутабельным. Большинство хирургов предлагают производить эндоскопическую сфинктеропапиллотомию с извлечением конкрементов перед выполнением лапароскопической холецистэктомии или же прибегнуть к конверсии. Это обусловлено тем, что большинство хирургов, выполняющих лапароскопическую холецистэктомию, относятся с осторожностью и страхом перед выполнением лапароскопической холедохотомии и ревизией холедоха. Однако, тактика двухэтапного лечения, по утверждению ряда хирургов, приводит к увеличению числа осложнений, характерных для каждой из операций. В своём сообщении мы приводим результаты клинического исследования эффективности лапароскопической холедохотомии у больных с желчекаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом.

Материалы и методы.

Нами проанализированы результаты лечения 124 больных с желчекаменной болезнью, осложнённой холедохолитиазом, которые находились на лечении в Одесской областной клинической больнице за период с 1998 по 2002гг.

Больные были разделены на две группы: первая - пациенты, у которых выполнялась лапароскопическая холедохотомия (46 больных), вторая - пациенты, у которых холедохотомия выполнялась во время открытых вмешательствах (78 больных). Среди оперированных больных преобладали женщины - 71 %. Возраст больных был от 15 до 84 лет. Средний возраст составил 53,6±6,5 лет. 39 % больных имели одно или несколько сопутствующих заболеваний, что позволило их отнести к разряду пациентов высокого риска - ASA-III. Предоперационное обследование включало общеклинические, биохимические и ультразвуковое исследование у всех больных. Симптомы холедохолитиаза (желтуха различной степени выраженности, клиника холангита, повышение уровня АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, расширение холедоха более 8 мм по данным УЗИ) были выявлены на предоперационном этапе обследования у 104 (83,9%) пациентов. У 20 (16,1%) больных холедохолитиаз протекал бессимптомно. По возрастному критерию, сопутствующей патологии, степени выраженности печеночной недостаточности группы были равнозначные, что позволило произвести сравнительный анализ полученных результатов.